如今医学上已经确认了X射线对人体的危害，但在医学诊断领域又离不开它，因此，如何使用好这把双刃剑，尤其是在胸透这一检查项目上，一直存在着较大争议。
胸透全称荧光透视，是医学中较为常用的X线检查方法，作为一种在X线检查中放射线量最大的检查项目，随着医学的不断进步，更多先进、辐射量更小的检查方式不断涌现，它的存在一直饱受质疑，然而，却又不时地出现在一些医学检查甚至健康体检中。
胸透的危害，您知道多少？
在百度百科的胸透词条下，对于胸透对人体的伤害介绍中，引用了国际辐射防护委员会的最新研究结果：以1000万左右人口的城市为例，每年大约会有350人左右可能因照射X光诱发癌症、白血病或其他遗传性疾病。而胸透的一次放射线量相当于拍10次X光照片检查，是医学放射检查中放射量最大的检查项目。
如今医学上，已经确认了X射线对人体的危害，但在医学诊断领域又离不开它，因此如何使用好这把双刃剑，尤其是在胸透这一检查项目上，一直存在着较大争议。对于胸透检查的过程，首都医科大学附属北京胸科医院医学影像科一位专家介绍说，胸透有点类似动态的超声检查，整个过程因人而异，可能会持续十几秒到几十秒，期间，被检查者一直暴露在X射线中，这也因此成为胸透饱受诟病的最大原因。
美国食品药品管理局（FDA）网站上对X射线透视检查的危害归纳为两个方面：一是辐射损伤皮肤和基本组织；二是受检者有很小的可能在未来的某一段时间罹患辐射导致的癌症。因此，胸透致癌并不仅仅只是传言，致癌的几率也根据受检者对辐射量吸收的多少而升降。
根据一篇《职业健康检查中摄胸片取代胸透的探讨》中的数据，受检者接受一次胸部透视检查所受的X射线有效剂量为0.179mSv。如果对这个数据没有概念，可以对比国家标准规定：普通公众接受的除了天然辐射和医疗辐射外的年有效剂量应当不超过1mSv。
对此，FDA建议，如非必要，不要随便接受X光检查。然而，在中国，这一已经在国际上形成共识的医学常识，竟然屡屡成为议论的焦点。
令人堪忧的“胸透大国”
在医学领域中，中国不仅是抗生素使用大国，从相关数据也显示，中国还是胸透检查大国，只是抗生素使用大国催生了史上最严的“限抗令”，而不知道胸透何时能得到严格的规范。
根据公开资料显示，由于胸透的危害已经很明显，美国、日本等发达国家已经基本淘汰了该项目，而少数使用这一检查方式的国家，也都尽力降低其使用率，如英国使用率仅为0.2%，并且在使用该检查时必须对非检查部位尤其是性腺、甲状腺进行屏蔽保护，医生如有疏漏，很可能因此被吊销放射执照。
对于中国的胸透使用率，有关媒体给出的数据是61%，是英国的300倍。虽然有人指出这个数据是较早的一本医学教科书上的数据，不能代表当今国内的胸透使用实际情况。但是通过各地记者的调查发现，无论高考升学、毕业入职，还是单位一年一度的体检，经常能够看到胸透的身影。
对于胸透在国内的使用现状，北京安贞医院健康管理中心的专家则表示，“不仅安贞医院，北京的各大医院在十几年前就陆续淘汰了胸透，但是，国家制定标准不能以条件最好的医院为基准制定，还要照顾到国内整体的医疗条件，不然其它条件达不到的医院就无法开展工作了。”
另外，这位专家还介绍，对于健康体检人群，在体检前涉及到放射性检查项目都会提前告知，体检中心也贴有相关提示内容，而且对于体检项目的选择上，体检者也可以在各种不同组合的基础上进行加减，医生也会根据体检者的年龄、职业特性和体质状况等因素，给出合理的体检建议。在做放射检查时，医生会对非检查部位进行保护性地遮挡。
胸透检查需要规范
在卫生部发布的《放射诊疗管理规定》中第二十六条明确规定：不得将核素显像检查和X射线胸部检查，列入对婴幼儿及少年儿童体检的常规检查项目；对育龄妇女腹部或骨盆进行核素显像检查或X射线检查前，应问明是否怀孕；非特殊需要，对受孕后八至十五周的育龄妇女，不得进行下腹部放射影像检查；应当尽量以胸部X射线摄影代替胸部荧光透视检查。
从该规定中可以看出，虽然对婴幼儿、少年儿童和孕妇都有明确的保护性规定，但是对于放射量最大的胸透规定却弹性很大，仅仅要求尽量以胸部X射线摄影代替胸部荧光透视检查，这就给了胸透在医学检查中被滥用的空间。而这部《放射诊疗管理规定》发布日期是2006年1月24日，自2006年3月1日起施行，迄今已经使用了6年未曾进行修订。
胸透频繁出现在健康体检中的一大原因是因其价廉，据了解一次胸透检查的价格大约在10元以内，而胸片价格大约是胸透的10倍左右，与之形成对比的是胸透的放射量也大约是胸片的10倍，廉价成为许多公司体检中选择胸透的主要原因，而大多数公司职工都是被动选择，甚至很多人对胸透与胸片之间的区别毫不了解。
尽管胸透被一些发达国家包括我国部分三甲医院所淘汰，但其也并非一无是处，因为胸透提供的是动态的、连续的影像，所以它最大的优点就是可以适时地观察器官的运动情况和功能状态，医生可以对病灶进行多方位动态观察，以便做出更准确的判断。
据此，有医生认为胸透还不能完全取消，因为某些疾病只能在透视的情况下发现，如支气管的异物、消化道造影，需要动态的观察，必须选择透视。而受检者需要付出的代价，就是在检查过程中需要一直暴露在X射线中，而且影像清晰度有限，且无法保留。
因此，胸透在医学检查中还有其不可替代的地方，但是它在健康体检等有可替代选择时也被广泛使用，则是其缺乏明确规范所致，对此，除了呼吁公众提高相关认识外，也希望关于健康体检的应用放射检查技术的规定能够早日出台。
作者：睿汐，资深媒体人，国医时代创始人，医生品牌策划专家，中国民间中医医药研究开发协会健康与公共传播分会秘书长、国医文化艺术创作中心总编。从事医药类行业媒体十余年，创办了国内首本打造中国医学人文卓越传媒的《国医》杂志，采访国内诸多知名三甲医院院长、国医大师、著名中医名家等，发表文章200多万字，推出诸多有影响的作品，被业界赋予“中国当代医药界张爱玲”的美誉。已出版书籍《守望——基层医生的生存世界》，是迄今为止国内唯一一一部关于基层医生的人文纪实类书籍。
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