以膝关节置换术后为例说说髌骨松动那些事儿

相信大家手术前除了膝关节难忍的疼痛外，大多数人还有以下问题：

下地走路腿打弯儿费劲儿，同时又伸不直，

出门旅游上卫生间总有蹲不下去的尴尬，

即使坐上了马桶，腿也不能自然弯曲，

上楼梯凑合，而下楼梯则像“螃蟹”一样横着走，

或者“压根儿”就不下楼，成了真正的大龄“宅男”和“剩女”。

因此膝关节置换术后最大程度恢复上述日常活动需要的关节角度就显得非常关键！

膝关节日常活动所需角度

以膝关节置换术后为例说说髌骨松动那些事儿

工欲善其事必先利其器，当我们要练角度前还需要考虑一个问题，“您的髌骨是否灵活”，我们所说的髌骨就是通常说的“膝盖骨”，位于膝关节正前方，正常髌骨会随着关节弯和伸产生较复杂的运动，而这种运动在正常人体是自然发生的，在很大程度上会影响关节的屈伸角度。而当手术后，膝关节会因明显肿胀、疼痛从而限制髌骨的这种活动，自然打弯也会受限。因此在打弯儿练习前首先要保证髌骨的灵活性或活动度。具体怎么做呢？

以膝关节置换术后为例说说髌骨松动那些事儿

第一步，定位髌骨

双腿垫枕微屈放松，暴露双侧腿对比，通过好腿间接判断手术侧腿髌骨位置，如果是伤口未拆线有敷料覆盖，判断起来可能有些困难，但不影响实际操作。

以膝关节置换术后为例说说髌骨松动那些事儿

第二步，动起来，要分两种情况，未拆线伤口以及拆线伤口

1. 未拆线的伤口：我们可以这样做，膝盖窝后面软垫，膝盖微屈，大腿肌肉放松，通过之前定位，依次如图示方向，进行蓝色箭头—对角线（上下）方向，红色箭头—左右方向的髌骨活动（图1）。一般以双手协同完成，以右膝为例，以右手拇指指腹贴紧髌骨一侧边缘，右手食指适当辅助固定，左手食指在下方体会髌骨受力后产生的滑动.注意，在术后早期因疼痛、肿胀原因，髌骨活动度很有限，只要适当将髌骨推离原来位置并在新位置停留5秒钟即可，然后之前下方的体会手此时转换成主发力手反向同法推动髌骨。注意施力平行髌骨平面稍向上，避免产生向下压髌骨的外力。根据活动方向和个人习惯变换操作手，双手互为发力手和体会手，如图示完成6个方向的髌骨松动（2条对线四个方向，左右两个方向）手术早期一般上下（或对角线）方向活动受限相对明显，可适当增加次数至15-20次，左右方向受限不明显，一般5-10次即可，图2,3。

图1髌骨总体松动示意图 图2髌骨对角线松动 图3

PS：未拆线伤口因皮钉缘故，因此对髌骨进行斜行（对角线方向）走向推动，目的在于避免上下方向活动髌骨时皮钉刺激伤口周围皮肤，引起疼痛等不适。

2.拆线伤口：去除了敷料和皮钉，髌骨定位更准确，操作和体验感相对容易，可在上文方法中直接加上黄色箭头--上下方向的髌骨活动动作。

温馨提示：

1.髌骨松动是一项十分专业的康复治疗技术，并非通过本文三言两语能讲清楚，本文也只是通过简单的图文形式让大家有一定感性认识，在居家适当开展治疗，如遇到问题还请及时就医解决。

2.本文内容也同样适用膝关节其他损伤，如膝关节周围骨折术后（髌骨骨折早期患者除外）、膝关节运动损伤术后（交叉韧带、半月板）等疾病引起的髌骨活动受限，适当参考，为后期康复打下良好基础。