科学体检哪些事：下篇（干货）

接下来，来说说肺癌的早期筛查。

无论是从发病率还是死亡率来说，肺癌都是双第一，所以开展肺癌筛查刻不容缓。中国肺癌5年生存率仅16%左右，但是如果早期筛查，在早期能够处理，5年生存率就可以提到70&以上，而且，近些年的数据表明，5年生存率可以达到90%以上。

在以前，世界范围内推荐用胸部X光片作为肺部的筛查手段，但是，X光片是整个胸廓全部组织的投射影，所以早期发现问题的可能性比较小，有研究指出，用X片筛查肺癌，无助于死亡率的下降。

X光片无法发现小的肺部癌变，但是CT就可以发现。研究表明，用CT就可以发现肺部小的病变，76%的胸部X光片都发现不了。目前世界范围内推荐的肺癌筛查手段是低剂量肺部CT。

什么是低剂量呢？也就是一次的照射剂量相当于常规CT的1/5的左右，而清晰却可以接近CT，敏感度可以达到X光片的4~10倍，可以发现直径最低3~5毫米的结节。

而且，因为照射剂量低，每年做一次低剂量CT是安全的。

所以，应该用低剂量肺部CT来筛查肺癌，胸部X光片不是好的筛查手段。

再来讲讲肺癌的发展过程。从肺里开始出现早期病变，也就是不典型腺瘤样增生开始，到变成原位癌，也就是早期的癌症，这个过程大概需要3~5年。原位癌再发展，经过大概5~8年，会转变为浸润癌，浸润癌就很难治疗了。

所以，早期可以发现的问题，进展到很棘手的中晚期肺癌，大概经历了十多年的时间。身体给了我们发现早期问题的时间，而如果等到晚期才去医院，就太可惜了。

国内目前推荐对肺癌高危人群进行肺癌早期筛查。高危人群指的是年龄50岁以上，至少合并一项危险因素。

危险因素包括：吸烟20包年、被动吸烟、特殊工种，以及有慢性肺病病史。

我解释一下，吸烟20包年指的是，如果每天吸烟1包，连续吸烟20年，就是吸烟20包年。同理，如果每天吸烟5包，连续吸烟4年，也是20包年。

虽然指南推荐筛查年龄是50岁以后，但是值得注意的是，这些年中国肺癌有了一些新变化，包括：女性肺癌增多，不吸烟的人也得肺癌（细胞分裂随机出错有关和年龄有关），以及腺癌的发病率增高。

所以，我推荐把筛查年龄提前到40岁。如果条件允许，从40岁开始做第一次肺部低剂量CT。而且现在国家调整价格后，在北京做一次低剂量肺部CT的价格是277块钱，是性价比很高的一个筛查项目。

关于低剂量肺部CT筛查，需要强调三点：

第一，肺部结节大约在1/4的人体检中发现，90%是良性的。很多人体检会发现小结节，也就是CT显示直径低于3厘米的阴影。大约每四个人就有一个人有肺部结节。所以查到肺部结节不要担心，90是良性的。

第二，不担心并不代表不需要警惕，结节直径越大，恶变的几率也越大。

第三，通常体检机构很难判断结节的性质，所以只要发现肺结节，建议到大医院呼吸科或者胸外科就诊。

说完了肺癌筛查，接下来，我继续说说女性最常见的两种癌症，宫颈癌和乳腺癌。先说宫颈癌。

在《医学通识50讲》课程里，讲过宫颈癌和HPV病毒的关系。

HPV病毒有100多种，可以引起宫颈癌的病毒类型称为高危型HPV，最常见的是16、18、31、33、45型。其中，70%的宫颈癌是由16和18型HPV病毒感染引起的。31、33和45型HPV病毒引起的宫颈癌大约占30%左右。

所以，几乎100%的宫颈癌都是由HPV病毒感染引起的，可以说只要没有HPV感染，就不会得宫颈癌。

那么，宫颈癌筛查要查什么项目呢？两项：HPV病毒+TCT

解释一下，TCT的全称是液基薄层细胞检测。也就是先从宫颈上刷落一些细胞放到液体里，这样也就清洗掉了粘液、血液，然后再把这些细胞薄薄地铺开，放在显微镜下观察，这样大大增加了敏感性。

根据统计，TCT对于宫颈癌筛查检出率可以达到100%。所以对于已有性生活的女性，推荐常规进行HPV+TCT筛查。

关于宫颈癌筛查，与几点需要强调的：

第一，没有HPV感染，就不会有宫颈癌。所以，适龄女性推荐接种HPV疫苗。

第二，即便感染了HPV病毒，也只有少部分会进展为癌症。宫颈癌治疗的方法主要通过增加免疫力，局部应用干扰素栓剂，以及全身应用提高免疫力的药物。多数HPV是可以治愈的。

第三，检查报告上显示CIN（宫颈上皮内瘤变），这就表明有宫颈癌的癌前病变，需要到医院积极治疗。

接下来，来讲讲乳腺癌筛查。

据国家癌症中心最新统计，乳腺癌位居女性恶性肿瘤发病第一位。华东、华中、华北为我国乳腺癌新发病例最高的三大地区，发病年龄较西方国家提早10年，且49~59年龄最为高发。

在我国，乳腺癌五年生存率已经提高到83.2%，但是距离欧美国家的90%以上还有一定差距。我国乳腺癌的早期发现率不足20%，西方国家早期发现率是80%。所以，开展早期筛查很有必要。

关于乳腺癌筛查，大家普遍关心的问题可能就是，到底应该做超声还是钼靶？我分别介绍一下这两种筛查方法。

钼靶筛查的优势在于能够发现细小钙化，而超声很难发现细小钙化，还会造成一部分漏诊。但是超声的优势在于便宜、方便，没有放射线，也可以发现很多早期病变。

听起来似乎钼靶更具优势，但是要考虑到相比于西方女性，中国女性的乳腺还有一些不同之处。比如中国女性乳腺容积相对小，偏致密，所以钼靶透过度就会变弱。因此钼靶筛查也会有漏诊，仅用钼靶不适合中国女性。

总体来说，对于中国女性，超声筛查具有一定价值。

建议是，年轻女性推荐做超声，40岁以上的女性应每年进行一次钼靶联合乳腺超声检查，必要时可辅助磁共振。而对于具有乳腺癌家族史的女性，推荐超声加钼靶。

以上就是薄世宁老师科学体检讲座的内容，其实这节课我听过后感触很多，如果这篇文章被更多人看到，相信很多人可以避开医院体检的“坑”，也知道自己去医院应该检查什么项目，并且改变对“体检”偏见的看法，我就一字一句写下来分享出去。

想到可以帮助到更多的人，比如我的家人、好友和朋友。让我不用坚持就写完了，想起李笑来老师一句话，当你做一件事的时候，你可以定一个宏达的愿望，比如你这么做可以帮到谁，让你有了持续的动力做下去，写完科学体检讲座我也有了这样的感觉，一念一世界。

但是讲座的内容也是有限的，如果你想了解更多有关医学的知识，可以去“得到APP”看薄世宁老师《医学通识50讲》。

科学体检哪些事：下篇（干货）