病案首页手术表输入

位置：菜单栏->监测配置->自动监测程序->高级选项->表输入->16.病案首页手术；

why

NIS系统为什么要监测手术及操作？

手术和操作为医院感染的高风险因素，院感系统必然监测该业务；如缺失该部分

NIS系统为什么要监测病案首页手术？

优点：

业务范围较广：病案首页填写了手术及操作，包括介入术，穿刺术等非手术室手术及操作；所有有住院患者的医院都会开展病案首页业务；

规范性较好：一般由手术医生填写（管床医生），都为固定可选的结构化数据，病案室负责审核并存档；

拥有重要信息：包含了ICD-9编码，愈合等级，切口等级等重要数据；

缺点：

数据填写不及时：通常为患者出院时或出院后7天内填写，再由病案室负责审核；

部分数据不精确：通常手术时间只有手术日期无精确时分秒，无法获取手术时长；

数据不够准：大部分首页未做同步机制，导致数据准确性取决于填写人员及指控人员是否负责；

what to do

保证NIS系统数据与医院业务数据一致,NIS系统做了以下内容

1. NIS系统从病案首页手术获取数据范围：

住院号or病案号

手术及操作编码：ICD-9编码

手术级别：1，2，3级别，代表手术难易程度

手术及操作名称：规范的手术或操作名称，单个手术名称记录一行

切口等级：0，1，2，3，4

愈合等级：甲，乙，丙，其他

麻醉方式：全麻，局麻等

手术时间：YYYY-MM-DD

手术类型：急诊，择期

植入物（首页附页）：植入物名称

失血量，输血量（首页附页）：单位ml

手术室：房间号

2. NIS系统处理病案首页手术数据规则：
   规则一：原始数据存储至OPER2RAW表，SOURCE=‘病案首页’；
   界面展示数据对应OPER2数据；
   主键：CASEID，OPERID，SOURCE
   故OPERID不能为空，可使用住院号+手术ID作为OPERID

规则二：SOURCE=‘综合’的记录为多个数据源合并各字段后的结果；
合并原则：1.该规则为第一优先级：不为空数据优先获取；
2.根据界面配置优先级获取对应数据源字段；
3.过滤非法原则：不符合内部数据库字段的数据舍弃；
逻辑错误数据舍弃：开始时间大于结束时间；
4.同一个数据源同一天多台手术合并为一台手术，如病案首页数据为A日患者做了手术甲与乙，合并后手术名称结果为A日患者做了手术A+B，其余字段取第一条手术记录；
5.不同数据源同一天多台手术合并为一台手术且手术名称不合并，取优先级高的数据；

3. NIS系统使用病案首页手术数据进行展示及统计：
   1.产生预警：综合患者其余数据，如抗菌药物，发热，培养等数据产生手术相关预警；
   2.展示手术：摘要，患者情况-手术
   3.统计：按患者或手术例次作为基础单位统计报表；

how to do

工程师需要做那些工作确保获取的数据准确
获取关键业务信息及核对数据：
1.病案首页手术信息来源：EMR，病案室
（1）EMR病案首页填写人，填写内容，填写时间，填写方式，数据有无自动同步，例：手术医生填写；填写切口，手术时间，手术名称，愈合等级等；患者出院后7天内必须填写；通过输入手术名称选择对应选项填写，都为必填项；数据全手工填写无同步；
（2）病案室审核时间，归档人， 修改内容；例：病案归档后的3天内完成审核；专门负责人；ICD-9补充

2.获取核对数据
向病案室获取上个月已审核后的手术患者明细，包含：患者住院号，手术时间，手术名称，切口等级，愈合等级等
向院感科获取上季度或月度手术感染相关报表，包含：统计时间段，手术感染例次等
向院感科或病案室获取医院手术及操作的区分文档，可为ICD-9编码区分，也可为手术名称和操作名称区分

3.核对病案首页接口：
根据手术日期核对手术患者人数是否一致；
根据切口等级核对，1，2，3，4类手术患者是否一致；
根据愈合等级核对愈合等级是否一致；
根据ICD-9核对接口中有无缺失数据；

4.配置表输入：
按要求配置表输入：
（1）按实际情况配置CASEID映射
需注意非DEF映射，使用手术日期作为VISITID会可能会导致入院当天或出院当天手术被过滤；
解决方法：a.修改接口获取住院次数改为DEF映射
b.公司修改同步自检规则，避免该情况；

（2）过滤非法数据如手术时间为空，手术名称为空的作废数据；

（3）按医院要求配置选项：手术名称排除或手术ICD-9排除

5.抓取一位患者数据日志无报错且界面显示正常；

6.按医院要求按时间段补充数据；核对界面手术例次一致，切口等级等字段无缺失；

表输入及选项配置

与其他模块的关系

同步自检
选项
映射表
手术分类

FAQ

1.如何判断手麻和病案首页数据的优先级
a).对于各系统间互通的数据按业务发生时间晚优先的原则获取，
如切口等级从手术申请开始传递至手麻系统同时传递至病案首页，医生最后在病案首页可以修改切口。则切口等级字段的优先级为病案首页；
b).对于只有一个页面或一个系统记录的数据，取填写人负责业务结束后第一个数据来源，
如ASA评分，麻醉开始前手麻医生填写在手麻系统，之后同步至手术记录。则ASA取手麻系统
OPER_ID,
OPER_NAME,
OPER_CODE,
OPER_DIAGNOSIS,
SURGEON,
FIRSTAS,
ANESTHESIA,
ANESTHESIA_METHOD,
START_DATE_TIME,
END_DATE_TIME,
OPER_QUANTUM,
ASA,
WOUND_GRADE,
NNIS,
HEAL,
OPER_TYPE,
AS EMBED,
ENDOSCOPIC,
BLOOD_OUT,
BLOOD_IN,
OPER_ROOM,
LOCATION，

2.医院无法提供区分手术和操作的规则如何配置？
a.获取所有手术及操作至NIS系统，通过手术时间是否为0来大致区分已出院的患者操作及手术；
b.根据手麻中的独特标识来过滤操作，如手术室；
c.通过后置脚本来过滤操作（不建议）
d.通过指导院感科维护过滤操作的名称来完善规则；

背景

病案首页手术作用
建立权威性和公正性的手术分级目录，使不同科室和个人手术数量具有可比性，采用手术数量、三四级手术所占构成比、手术并发症、非计划二次手术等指标，实现对医师手术能力的评估，利用病案首页信息建立手术评价指标体系，实现医疗手术行为有效监管

病案首页手术由谁在什么时候填写
住院医生，普通病历应该在出院后三天内归档，死亡病例应该在七天内归档

杏林为什么要从病案首页获取手术

范围：操作及手术，包括非手术室手术等

准确性：由手术医生填写，病案室负责审核

完整性：ICD-9编码，愈合等级