之2

今天6点半吃晚饭，然后8点半去跑步8公里 45分钟搞定。

执业医心电图没看完。

今天讲了，慢性乙肝系列代表意义及阻断。表抗阳性现症感染。表抗体阳性，既往感染或疫苗接种或感染恢复期。e抗阳性病毒复制活跃，传染性强。e抗体阳性感染时间久，病毒复制减弱，传染性低。c抗体阳性看IGM,IGG.

流脑的治疗。

肝性脑病的发病机制临床表现治疗原则治。一个丙肝肝硬化的病人，门体分流术后，肝性脑病。昨天有点嗜睡 淡漠 应答可 但吐词不清缓慢，今天老师测他三力，他啥不知道，吓了我一跳，认知力 他不认识人，定向力 他不知道在哪，计算机 他个位数加减不会。我查体他肌张力不高，babinski征强阳，踝阵栾不会没测，扑翼样震颤阳性。考虑为2期，即昏迷前期。最近因腹水大量利尿，血钾低到2.6，低钾碱中毒，昨天开始流食，他妈给他吃鸡蛋。以上为诱因。

治疗。补钾，口服乳果糖，用门冬氨酸鸟氨酸、精氨酸，生长抑素已用一周粪常规潜血阴性就停了，还可以用支链氨基酸，口服乳酸菌素片。其实把握去除诱因，减少氨吸收，促氨代谢，调节神经递质即可。

诱因。消化道出血，高蛋白饮食，大量排钾利尿剂快速放腹水，感染，水电酸尤其低钾碱中毒，便秘，镇静催眠麻醉药，手术外伤低血糖。以上8点。