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尊享E生
费率表
购买保险，相当于跟保险公司签订一份格式合同，合同的内容就是条款，我喜欢看条款说话。
1、被保险人
除本合同另有约定外，身体健康，且能正常工作、生活的自然人，可作为本合同的被保
险人。
2、责任范围
在本合同保险期间内，被保险人因意外伤害事故或疾病在中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区）二级及以上医院，或保险人认可的医院（不含特需病房、外宾病房或其它不属于社会医疗保险范畴的高等级病房）住院治疗的，保险人对于被保险人需个人支付的、必需且合理的住院医疗费用（释义六），在扣除免赔额后，依照约定的比例给付住院医疗保险金。住院医疗费用包括床位费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费。
各项住院医疗费用以本合同约定的限额为限。
3、等待期：30天。
（一）投保人首次投保本保险或非连续投保本保险时，被保险人因疾病进行住院治疗
的，等待期自本保险合同生效日起，等待期天数为保险单载明的天数。被保险人因在等待
期内或本合同生效日前发生的疾病住院治疗，保险人不承担给付保险金的责任。
（二）投保人首次投保本保险或非连续投保本保险时，被保险人因意外伤害进行住院
治疗的无等待期。被保险人因本合同生效前发生的意外伤害事故住院治疗，保险人不承担
给付保险金的责任。
（三）投保人连续投保本保险时无等待期。
4、 补偿原则和赔付标准
（一）本合同适用医疗费用补偿原则。若住院医疗费用可依法律及政府之规定而有所
补偿，或从他人或其它福利计划或医疗保险计划（包括农村合作医疗保险、社会基本医疗
保险、工作单位、任何商业保险机构等）取得补偿，保险人仅负责补偿剩余部分，并以保
险金额为限；社保卡个人账户部分支出视为个人支付，不属于已获得的住院医疗费用补偿。
（二）已获得的住院医疗费用补偿，除社会医疗保险和公费医疗保险以外，可抵扣年
免赔限额。累计已获得的住院医疗费用补偿大于或等于本合同约定的年免赔限额时，当次
理赔的免赔额为 0；小于本合同约定的年免赔限额时，当次理赔的免赔额为年免赔限额减去
累计已获得的住院医疗费用补偿。
（三）若被保险人以社会医疗保险身份投保，但未以社会医疗保险身份就诊并结算的，
则保险人按照保险单上约定的比例给付被保险人的住院医疗费用。
（四）若投保人和保险人另有约定，则对于被保险人实际发生的医疗费用，保险人按照
另行约定并在保险合同中载明的条件和方式进行给付。
5、 责任免除
任何在下列期间发生的或因下列情形之一导致被保险人支出医疗费用的，保险人不承
担保险金给付责任：
（一）投保人对被保险人的故意杀害或故意伤害；
（二）被保险人故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施；被政府依法拘禁或入狱期
间伤病；
（三）被保险人自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；
（四）被保险人故意自伤或因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击、被谋
杀；
（五）被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证（释义十五）驾驶或者驾驶无有效行驶证（释
义十六）的机动交通工具；
（六）被保险人受酒精或毒品的影响，或未遵医嘱，擅自服用、涂用、注射药物；
（七）被保险人在投保前罹患的、投保时尚未治愈的疾病；被保险人在投保时未如实
告知的既往疾病以及在本合同签发日前 24 个月内已经存在的疾病或症状；
（八）被保险人在非本合同约定的医院就诊发生的住院医疗费用；
(九）被保险人在初次投保或非连续性投保的合同签发之日起一百二十天内接受扁桃
腺、甲状腺、疝气、女性生殖系统疾病的检查与治疗；
（十）被保险人患精神性疾病（依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计
分类》（ICD10）分类为精神和行为障碍的疾病）；
（十一）整形手术、美容或整容手术、变性手术及前述手术的并发症或因前述手术导
致的医疗事故；
（十二）被保险人患遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常（依据世界卫生组
织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD10））；
（十三）被保险人怀孕（含宫外孕）、流产、分娩（含剖腹产）、避孕、绝育手术、
治疗不孕不育症、人工受孕及由此导致的并发症；
（十四）牙科疾病及相关治疗，但因意外所致的不受此限；
（十五）被保险人因预防、康复、保健性或非疾病治疗类项目发生的医疗费用；眼镜、
义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；
（十六）被保险人从事职业运动或可获得报酬的运动或竞技，在训练或比赛中受伤；
被保险人从事或参加高风险运动，如（但不限于）：潜水、滑水、冲浪、赛艇、漂流、跳伞或其他高空运动、蹦极、乘坐或驾驶商业民航班机以外的飞行器、攀岩、攀登海拔 3500 米以上的独立山峰、滑雪、武术、摔跤、马术、赛马、赛车、特技（释义二十）表演（含训练）、替身表演（含训练）、脱险表演（含训练）、探险或考察活动（洞穴、极地、沙漠、火山、冰川等等）；
（十七）被保险人感染艾滋病毒或患艾滋病；
（十八）战争、军事行动、暴乱或者武装叛乱；
（十九）核爆炸、核辐射或者核污染。
6、免赔额：1万元
本合同免赔额指全年免赔额，按照保险期间内住院医疗费用自付和自费的部分合计计
算，本公司在扣除免赔额后给付住院医疗保险金。已获得的住院医疗费用补偿，除社会医疗
保险和公费医疗保险以外，可抵扣年免赔限额。
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