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保险名词解释|免赔额

保险名词解释|免赔额

作者: 李渔保李迪 | 来源:发表于2020-05-27 21:55 被阅读0次

免赔额

是指在保险合同中规定的损失在一定限度内保险人免赔偿责任的额度。指由保险人和被保险人事先约定,指由保险人和被保险人事先约定,损失额在规定数额之内,被保险人自行承担损失,保险人不负责赔偿的额度。

01、免赔额有哪几种形式


免赔额通常有以下几种形式:

绝对免赔额

绝对免赔额是指:在保险人作出赔付之前,被保人要自担一定的损失金额。例如,某合同中规定绝对免赔额为200元,则损失在200元以下的,保险人不予赔付。若损失超过200元,保险人对超出部分按合同规定给予赔偿。一般来说,这种绝对免赔额应用于每次损失,即每次理赔都有200元的免赔额。

相对免赔额

同样也是定个数额,如果损失低于规定的比例或金额,保险人不承担赔偿责任,但当损失高于规定的比例或金额时,保险人将赔偿全部损失。

总计免赔额

主要是把在保险期内所有属于保险责任范围的损失加在一起,如果这全部损失低于总计的免赔额,保险人不予赔付。一旦全部损失超过总计的免赔额,保险对所有超出部分的损失予以赔付。

这种总计免赔额常见于健康保险中。比如,某健康险产品,被保人一年中看了5次病,分别花费2500元、5000元、6000元、8000元、7800元以及1万元,总计免赔额为3万元。若此人的累计花费大于3万元则赔付。

总计免赔额

免赔额随损失增加而减少,简单来讲,就是对于小额损失不赔付,大额损失全部赔付的一种。例如,假定500元为消失免赔额的起点,保险人对超过500元以上的索赔金额以111%的比例进行赔偿;当损失达到一定额度时,免赔额全部消失。

02  哪些产品会设置免赔额


一般情况下,以下产品才会设置免赔额:

①.医疗险:不同类型的医疗险免赔额不同,可能是1万,也可能只有几百块甚至是0免赔额。

②.意外险:通常是意外险中的意外医疗或者住院医疗会有免赔额。

没有特别提及险种的话,提到免赔额一般都是指医疗险。

医疗险中,年免赔额意味着一年中的医疗费用可以累积叠加起来抵扣免赔额。

举个栗子:

假设李渔保有一份有1万免赔额的医疗险,保障时间为1年,社保或公费医疗报销的部分不计入年免赔额。

李渔保第一次住院花了8000元,社保报销5000元,剩下的3000元没有达到免赔额无法获得理赔,但这时免赔额余额为10000-3000=7000元(可以理解为下次的免赔额变为7000元)。

李渔保第二次住院花了2万元,社保报销1.2万,剩下的8000元可以报销8000-7000=1000元,这时的免赔额余额变为0元。

在年免赔额之外,还有很多演变出来的免赔额:比如,保证续保6年的医疗险,6年共用1万免赔额;还有家庭共用1万免赔额的、针对癌症治疗免赔额为0 的等等,其实是一样的思路。了解清楚免赔额可以更好的筛选适合自己的保险哦!

03 对我有什么影响?


理赔门槛变高:没达到免赔额,就无法获得赔偿,从政角度看,对消费者不太友好。

保费更加实惠:免赔额消除了小额理赔案件,降低了保险公司的运营成本,对保险公司设定较低保费有一定积极影响。

比如百万医疗险,1万元免赔额虽然高,但也让我们用几百元的保费,获得了几百万的医疗保障,非常划算。

从整体上来看,设置合理的免赔额是必要的,对投保人和保险公司都有利,单位了防止纠纷,投保时还是要了解清楚产品的免赔额条款。

合同条款示例:


以众安尊享e生2020版保险条款为例

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