阳虚寒痰证

阳虚寒痰证，中医病证名。寒痰相互凝结或痰盛而有寒象的证候为寒痰证。多因感受寒邪，或机体阳虚阴盛津液凝滞不化所致。

病因病机

寒痰凝结阳气受损，或机体阳衰阴盛，失其温煦机体和温化津液之功，而致畏寒肢冷，咳吐稀白痰，经络阻滞气不得伸，血不得温，故见骨痹刺痛，四肢不举，脉沉迟等。

辨证要点

临床以咳吐稀白痰，脉沉迟为诊断要点。

临床表现

咳嗽气喘，咳痰色白而清稀，遇冷则甚，喉间痰鸣，胸膈满闷，畏寒肢冷，舌苔白滑，脉沉迟等。

常见证型

1.如哮病中出现寒痰阻肺证(此由寒痰留伏，肺气闭阻所致。

临床表现：呼吸急促，喉间有哮鸣音，痰白而粘，或稀薄多沫，胸膈满闷如窒，面色晦暗带青，苔白滑，脉浮紧等。

治法：宣肺散寒，豁痰利窍。

方剂：射干麻黄汤。

2.若胸痛病中出现寒痰阻肺证(此由寒痰结聚，肺气受阻，胸阳不展所致。

临床表现：胸中闷痛，痛时彻背，气短喘促，咳吐痰沫。

治法：温肺化痰，通阳降逆。

方剂：瓜蒌薤白半夏汤加减。

3.若喘证中出现寒痰阻肺证(此由脾阳不足，寒从中生，聚湿生痰，上干于肺所致。

临床表现：呼吸喘促，咯痰白稀，喜唾，胸满呕逆，口淡纳呆，畏寒肢冷。

治法：温化寒痰，降气止咳。

方剂：苓甘五味姜辛汤。

4.阳虚寒痰证，常由风寒犯肺，或患有痰疾，复为风寒所诱发，故亦多见于风寒犯肺所致的感冒、咳嗽等疾病中，表现为咳嗽气喘，咳痰色白清稀，喉间痰鸣，胸膈满闷，苔白滑等，治疗当在疏风散寒宣肺基础上，佐以温肺化痰之品。

预后转归

一是累及脾(子病犯母)而致运化失职，出现食欲不振，泛恶欲呕，大便溏薄，腹胀肠鸣等湿困脾胃之证；二是累及肾(母病及子)而致肾阳不足，出现腰膝酸软，夜多小便，气短而喘，痰有黑点，量多而稀，两足寒冷，甚则腹胀浮肿，黎明泄泻等症。

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何谓风寒犯肺证？

　　风寒犯肺证又称风寒束肺证

本证是风寒外邪袭于肺而出现的肺气不宣，清肃失职等临床表现的概称。

因气候寒冷，卫阳不足所致。

　　主要临床表现

：鼻塞、声重、喷嚏、流清涕、咳嗽、咳痰清稀、头痛、恶寒、发热、无汗、舌苔薄白、脉浮等。

　　风寒犯肺证可出现于多

疾病之中，其临床表现各具

定特点，治法亦不尽相同，必须加以分析。如感冒病出现风寒犯肺证，临床特点为鼻塞声重，喷嚏咳嗽，痰质稀薄，头痛身痛，喉痒无汗，恶风发热，流清涕等，此由风寒束表，肺气失宣，上窍不利所致。《素问·骨空论》说：“风从外入，令人振寒汗出，头痛身重恶寒。”治宜辛温解表，宣肺散寒，方用荆防败毒散(《外科理例》)。若咳嗽病中出现风寒犯肺证，临床特点为咳嗽痰稀，鼻塞流涕，声重恶寒，或兼头痛 ，骨节酸痛，寒热无汗等，此由风寒犯肺，肺气受遏所致，治宜疏风散寒，宣通肺气，方用杏苏散 (《温病条辨》)。若喘证病中出现风寒犯肺证，临床特点为喘急胸闷，咳嗽，痰稀色白，恶寒无汗等，此由邪实气壅，肺失宣降所致。《素问·奇论》说：“肺之壅，喘而两月去满。”治宜散寒宣肺平喘，方用华盖散(《和剂局方》)。若失音病中出现风寒犯肺证，临床特点为卒然声音不扬，甚则嘶哑，或兼咳嗽不爽，胸闷，鼻塞，头痛，寒热等，此由风寒袭肺，肺为邪遏而肺窍不宣所致。《灵枢·忧恚无言篇》：“人卒然无声音，寒气客于厌。”治宜疏风散寒，宣利肺气 ，方用金沸草散(《类证活人书》)。总之，证候虽然相同，但在不同疾病中，其症状表现各有特色，临床可根据上述病证特点，加以分析。

　　肺合皮毛，且为娇脏，系呼吸之道路，故风寒之邪极易犯肺。在其病机演进过程中常伴见两种情况：一是由于外感风寒，失于表散，寒入肺腧，通调失司，聚液生痰，出现痰多色白，胸膈满闷等痰饮伏肺之症；二是由于肺气不足，复感外邪，出现体倦乏力，少气自汗等气虚之证。临床当详究病理，掌握标本，或疏风宣肺化痰，或疏风宣肺扶正。

　　本证通常应与“寒痰阻肺证”、“水寒射肺证”、“肺气虚证”相鉴别。

　　寒痰阻肺证与风寒犯肺证：两证均具有风寒袭肺之病因病机，临床表现亦有异同之处。寒痰阻肺证既可为风寒犯肺证之果，亦可单独发病，因风寒犯肺，寒聚液停；饮食生冷，寒饮停积；病后阳虚，素体阴盛，气不化津，痰浊壅聚，则寒痰内伏于肺。临床表现为宿痰久伏于肺，随感辄发，痰壅气逆，气道被阻，因而喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促；痰浊留伏于肺与新寒之邪相搏，肺气失于宣通，则咳嗽，痰稀如沫；肺居胸中，痰浊阻塞，气机失于通畅，则胸膈满闷；肺气逆阻，胸中阳气失宣，气血运行不畅，则面晦带青；风寒侵袭肌表，则头痛，无汗，恶寒多，发热少，为外有表寒 ，内有痰浊的征象。而风寒犯肺证主要表现为鼻塞声重，喷嚏咳嗽，咯痰清稀，流清涕，恶寒发热等风寒束表，肺气不宣见证。寒痰阻肺者以痰证为主，风寒犯肺以表证为主。以此可资鉴别。

　　水寒射肺证与风寒犯肺证：两证的病因、证候均有相同或互异之处。水寒射肺证多由平素患痰饮或水肿的病人，外感寒邪，寒邪引动水饮，寒水上逆，以致肺气失宣。主要表现有咳嗽，气喘 ，痰涎多而稀白，舌苔白腻，或伴低热，恶寒等。

与表证为主，肺经证为辅的风寒犯肺证，截然不同。

　　肺阳虚证与风寒犯肺证：两证虽然病因病机均不相同，但证候有相似之处，需加以鉴别。肺阳虚证肺中虚冷，气不化津，故口中自生津液，多吐涎沫，舌苔白滑。《千金要方》说：“肺中寒者，其人吐浊涕。”临床所见，肺阳虚证，多有阳虚外感表现，如恶风形寒等，但肺阳虚证不咳，形寒而无发热。风寒犯肺证则有咳嗽、恶寒发热。

　　肺气虚证与风寒犯肺证：两证病因、证候有着可辨之处。肺气虚证多有寒温不适，久咳伤气，悲伤不已，劳逸不当所致，症见咳嗽气短，甚则喘促或呼吸困难，痰多清稀，疲倦，懒言，声低，怕冷 ，自汗，面色白光白，脉虚或弱，虽可由气候寒冷所诱发 ，究其本质，仍属肺气不足；风寒犯肺证，虽有咳嗽，亦可因肺气受遏而出现短气，但不似肺气虚短气之时间久而重，

无懒言，神疲等气虚证，并有恶寒发热，头身疼痛，脉浮紧等风寒表证，可资鉴别。