患者情况
性别：女
年龄：2岁
证型：脾胃湿热证
刻下症：自出生后一直张口呼吸，仰卧位打呼声重，侧卧打呼消失；六个月添加辅食后，因喂养不当，频繁感冒，多使用抗生素治疗，睡觉打呼症状逐渐加重，仰卧侧卧均出现打呼现象，睡觉不安稳，流涎；患儿平素食欲尚可，挑食，贪凉喜冷饮，易积食口臭，身材矮小瘦弱，肌肉松软，不喜运动；脾气急躁，专注力差，眼睛痒；入睡困难，盗汗，不喜盖被；大便干硬难解，有裂纹，或有未消化的食物残渣，小便正常，舌红苔黄腻。
既往史：荨麻疹
病症分析
有机酸代谢和肠道菌群分析能够精准评估肠道有害菌（包括酵母菌、真菌和不良细菌）。
ASD（自闭症）孩子最常见的有曲霉菌、念珠菌、梭菌和不良细菌，其中影响最大也是最顽固的是念珠菌和梭菌属。
念珠菌的代谢物是阿拉伯糖，检测结果如果超标，说明已过度繁殖，念珠菌的假根会扎入肠道，即使被杀死，肠漏还在。并且念珠菌耐抗生素，抗生素不仅不能杀灭念珠菌，还会助长它繁殖。梭菌会以苯丙氨酸为食物，产生代谢物阻止多巴胺转化为去甲肾上腺素，是自闭症儿童中常见的一种有害菌。
医案详情
这个孩子是我接诊的患者里比较小的，才2岁多，从刚出生就有张嘴呼吸的症状，做过艾灸、按摩、药膏贴，病情总是反反复复。
到6个多月开始添加辅食，“每天都是鱼汤，肉汤，而且都是很浓的汤，到八个多月开始便秘，原来只要吃点益生菌就不便秘了，后来越来越严重。”中药和益生菌都不管用，“这几天发现孩子便秘更严重了。”
后面孩子就经常感冒，那时候都是吃抗生素，渐渐连侧睡都会打呼，平常喜欢趴着睡，整夜翻来滚去睡不安稳。
一周岁多一点的时候，孩子长了一次荨麻疹，用氯雷他定，不吃就复发，持续了两三个月，后来自己慢慢的消了。
妈妈说，本来去年年初孩子情绪都还好，爱看书，睡眠虽然会翻来覆去，但是不会入睡困难。后来慢慢情绪越来越不好，而且出现严重的睡眠障碍，睡前哭闹，而且都要到十一二点才睡。脾气也很暴躁，流口水，玩玩具的时候一不高兴就会把玩具给扔了，做事情注意力不集中，玩一会儿就跑了。
最让孩子妈妈担心的还是孩子长个儿的问题，1岁到3岁期间是孩子们蹿个儿的第一个阶段，1岁到2岁，一般孩子会增高10厘米左右，但这个孩子一年时间只长了4厘米。
黄博士诊断
这个孩子的第一次问诊是去年11月，差3个月才到2岁，大便每天都有食物残渣，肚子总是鼓鼓的，一吃完饭就更鼓了，需要给他摩腹，才会好一点。
妈妈觉得孩子是过敏体质，想知道孩子消化问题和情绪问题的原因，但是因为太小了，接触的食物本就有限，检测结果也会受到影响，于是过了4个月后才开始慢敏、肠漏、有机酸和重金属检测。
结果发现，这个孩子确实存在很多问题。
首先是食物不耐受的问题，这个孩子对麦芽、切达干酪、酸奶、牛奶、小麦、大豆等都有不同程度的过敏，尽管孩子年龄和经历限制，这个检测结果可能不全面，但也只能让孩子先从这些食物开始禁食轮替。
其次是肠漏的问题。
3月份查肠道通透性的时候，这个孩子检测到乳果糖和甘露醇的比值是0.05，小肠黏膜的“孔隙”变大，原本不应该穿透肠黏膜大分子物质透过肠道屏障进入血液，就容易引起肠道炎症、肠胃功能紊乱、食物过敏等消化系统的慢性问题。
然后是重金属超标的问题。
重金属的问题跟环境和习惯的关系比较大，这个孩子比较明显的是铅、镉超标，可能跟饮用水有关，也可能跟孩子长期接触油墨制品、印刷品有关。铅会影响身体维生素D3的合成，抑制体格发育；而镉是一种非常容易被谷物吸收的重金属，有的患者的鼻炎跟这种重金属过多有关系。
4月份的时候，孩子因为情绪问题得不到解决，又去查了一下尿有机酸分析，结果显示酒石酸超标，孩子存在艰难梭菌和酵母菌过度增长的问题。
一边使用杀菌的药物，一边采用抑菌饮食之后，孩子的情绪慢慢有好转。睡眠也有改善，不再哭闹，专注力好了一点，但还是难以入睡，一般要到10点过后才会入睡。但紧接着一段时间，孩子动不动就感冒，容易流汗，“白天晚上都会，流完汗手脚都冰冰凉的。”
快到今年6月份的时候，孩子的情绪、便秘、流口水的问题都有一了定的改善，张嘴呼吸现象好了很多，睡眠也好一点，但还是入睡困难，睡着了也会翻来覆去满床爬，有段时间基本不感冒，但6月开始之后，孩子一个月感冒三次了，“感觉他免疫力下降了很多，还有就是现在很会吃，肚子也很会饿，刚吃完饭一个多小时就喊饿了，但是消化又不好，肚子总是鼓鼓胀胀的。”
7月份复诊，照例复查了之前出现的问题，发现孩子的肠道通透性开始恢复正常，肠漏的情况好了很多；禁食的麦芽过敏程度轻了，重金属镉超标控制的比较好。但也还有问题需要继续努力。
排雷指南
之前有孩子家长问我，说孩子是食物过敏该怎么办？我问是急敏还是慢敏，家长说：“我也不知道是什么，有区别吗？”
急敏和慢敏还是很容易区分开的。从检查上讲，急敏反应出来的是免疫球蛋白E（IgE），而食物慢敏查的免疫球蛋白G（IgG）的异常。从下面这个表格可以看出来，食物慢敏存在更普遍，发病率更高。
食物慢敏大部分情况不需要用药，只需禁食和轮替就可以消失。从某种意义上说，它并不能成为一种“病”。很多人，包括有的医生，会忽略这个问题。然后他们发现，很多问题找不到原因。比如孩子肚子痛，那就检查是不是有炎症，有炎症就吃消炎药，没有炎症，再查是不是过敏，或者其他营养素的问题。但是过一段时间，肚子又痛了。这时候，就需要考虑食物慢敏的情况。
医案分析
由于喂养不当，长期不耐受食物的刺激，频繁使用抗生素，致使肠道菌群失调、肠粘膜免疫屏障和脾胃功能受损，食物中的营养物质难以被吸收，出现饮食积滞，身材矮小瘦弱，肌肉松软等症状。脾虚则水液代谢异常，痰湿内生，日久湿郁化热，上泛于舌，出现黄腻苔，下注大肠，出现大便干结难解，或粘腻不爽。内热伤阴，则入睡困难，盗汗。体内有毒重金属含量超标，极易造成身体各项代谢功能障碍，所以在改善腺样体问题的同时，需要调理脾胃功能，修复肠道粘膜，排出重金属。
二诊：2020年4月18日。经调理，患儿免疫力有所提升，很少感冒，不耐受的食物有所减少。但仍存在张口呼吸，流涎，便秘等问题。尿有机酸报告显示患儿肠道有艰难梭菌和酵母菌的过度生长，可引起身体局部发痒、便秘、情绪障碍等问题，所以在坚持使用功能医学产品的同时，要严格禁糖禁发酵食物。
三诊：2020年8月24日
家长述近几日患儿便秘加重，腹部略膨隆，大便中有未消化食物，脾气急躁，平时汗多，睡前哭闹，入睡困难，治疗酵母菌过度，不再哭闹，入睡仍难。检查结果提示患儿存在多种微量元素不足及有害金属元素超标的情况，建议家中配备净水装置，并补充营养素。中医治疗以消食化积兼清内热为主。
行文最后，还是要说一句：中医辨证论治，文中案例部分的建议仅仅适用所举例的小患者。体质、病因明确之前，万勿套用。
我是医师黄圆媛，原创不易，转载请注明出处。
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