作者：代成恩
Hl，女，38岁，某校教师，因为长期失眠导致焦虑，人际关系紧张，经朋友介绍，于2016年7月6日前来迟雅心理咨询公司求助。
一、求助者的一般情况
自述：自己经常失眠，一周内能有5天睡不好觉，白天工作时脑子不清醒，精力不能集中，越是着急完成工作，越是效率低下。每次承担一项任务时，都竭尽全力去完成，就是希望能够干得漂亮，得到领导和同事的一致赞扬，不过每次都是自己觉得干得很漂亮，外界对她的评价并没有自己预想的那么好，感觉到领导和同事对她的努力和才华没有充分肯定，心理有落差。日常生活中婆婆对自己的小家庭干预过多，她很无奈，不知如何既能摆脱婆婆的控制，又不影响与丈夫的关系。
二、心理评估与诊断
求助者面容憔悴，眼神看起来镇定，但偶尔飘忽，内心有恐惧。长期失眠导致焦虑加重，伴有抑郁状态。
三、心理分析与治疗假设
求助者的失眠是由于焦虑所致，而失眠会加剧焦虑。看起来有抑郁的症状，但是抑郁并不严重。焦虑是由于她对自己要求过高，追求完美，内心中塑造了一个理想的自我，但每次都是真实的自我来面对工作解决问题，这个现实的自我和理想的自我一定是有落差的，对于这样的落差她不能接受，总是认为是自己做的不够好，而没有认识到那个让自己满意的自我是虚构的，现实中不让自己满意自我才是真实的，接受真正的自我就会知道自己没有那么完美，由于始终不接受不完美的自己，就产生了焦虑，时间一长失眠是必然的。她失眠的另一个原因是不注重睡眠卫生，有时候躺在床上想着白天发生的事情，预演下次类似事件发生自己应该如何应对，这样想来想去就睡不着了；有时候没想什么，但是以前有过睡不着的例子，总是担心自己睡不着，结果担心担心着就真睡不着了。睡眠越差焦虑越重，焦虑加重导致睡眠更差，形成恶性循环。
只要从纠正她的睡眠行为着手，帮助求助者养成正确的睡眠习惯，保证经常的睡眠质量优秀，可以缓解她的焦虑情绪，抑郁症状是可以消除的。
四、治疗目标
短期目标：改变认知，纠正不卫生的睡眠习惯
长期目标：重塑人格，健康生活，愉快工作
五、心理治疗方法与技术
根据求助者的实际情况，适用沙盘治疗法和行为认知疗法，其中以沙盘治疗法为主线，沙盘治疗师为她安排了一组沙盘（12次）的治疗过程，每周一次，3个月完成。
六、心理调适过程
1、第一次沙盘：《幸福家庭》
画面：沙盘呈现出来的是一个家庭的日常场景，沙盘右上1/4大小的一个房间里面，陈设有常见的家具，一个年长的妇人坐在房间
中间的沙发上，左手指向一只趴在沙发上的宠物狗；一个男子坐在电脑桌前，聚精会神地在打游戏；沙发前的空地上有一对母女正在走进房间。沙盘左上角与刚才介绍的房间并排着安放了另一个房间，要稍微小一点，陈设有床、衣柜和梳妆台，背对着房门有个女人站在房间里。
分析：这个沙盘的标题是《幸福家庭》，说明求助者希望有个幸福家庭，现实中她的家庭充满矛盾。从画面上看，她与丈夫有矛盾，原因在于情感纠葛，她认为丈夫每天只会打游戏，只对游戏有兴趣，家务事一点都不做，对自己和女儿也是不管不问。从画面还可以看出她与婆婆有冲突，原因有待于进一步探讨。
沟通：求助者自己介绍，在家里面她与婆婆已经到了水火不相容的地步了，不论她干什么婆婆都要挑剔，她与丈夫间的大事小事婆婆都要干涉，在婆媳意见不统一的时候，她的丈夫经常是压制媳妇的意见，遵从婆婆的想法，理由是要尊重老人。长此以往，求助者已经是不能忍受，与婆婆争论之后，再与丈夫大吵一番。治疗师了解到这种情况后，分几个层次和求助者沟通：
首先，尊重老人是正确的，有些时候老人的做法和想法明显是错误的，需要指出他们不对的地方，但是态度上依然要尊重，特别是家里的老人，不要试图跟他们从道理上弄明白究竟谁对谁错，包容他们就好。
其次，求助者不能做到在婆婆无理的时候依然尊重婆婆，是因为她们之间没有血缘关系，如果是求助者自己的母亲，应该没有这么大的矛盾，事情过去就过去了，不会一再揪住不放的。
第三，她们家婆媳之间矛盾这样大，丈夫没有尽到自己的责任，或者说他的角色扮演有偏差。丈夫在婆媳之间应当承担起沟通的责任，母亲和媳妇是两个爱他的女人，这两个人的矛盾需要丈夫从中协调，不能简单地偏袒任何一方。求助者现在面临的问题是丈夫要么不管，让她们自己吵来吵去，要么一味强调让媳妇让步，不能站在合情合理的角度来解决问题，也不顾媳妇的感受，这是导致她对丈夫不满的根源，慢慢由此扩大到对丈夫这个人所有的行为都看不惯了。建议她可以试图说服他的丈夫以后再有婆媳之间的分歧，一不要旁观，二不要评判（直接就压制媳妇尊重婆婆），而是建立一种协调机制，丈夫要对自己母亲说有什么问题我来解决，您老享福就行啦，对自己的媳妇说老妈那里有些老观点跟我们不一样，有事由我来跟她讲吧，这样减少了婆媳之间面对面的交锋，自然矛盾就会减少。
第四、第一次沙盘能够交流到这样的深度是很少见的，求助者也明确表态目前要她包容婆婆实在是太难了，很难做到，治疗师也表示理解，又建议她站在婆婆的立场想一想，应该说婆婆的今天就是我们的明天，人都有老去的那天，当我们自己年长之后，是不是也会犯同样的错误？当我们自己处于今天婆婆同样的局面，那个时候该怎么办？这样的换位思考很有作用，求助者表示可以尝试着去包容婆婆。这时治疗师又指出，正常这种问题的治疗应该是团队治疗，大家一起改变，但是婆婆的年纪大了，要改变她是很困难的，家庭问题要想解决只能从改变自己着手了，提醒求助者学着换位思考，同时也要注意不能像以前那样再压抑自己，有问题和想法要及时与丈夫沟通。
经过一段时间的调整，求助者压抑的情绪缓解，婆媳关系改善，家庭的压力减轻了，心情愉快很多，失眠症状好转。
2、第七次沙盘：《我的家》
画面：沙盘中间有一个穿着公主裙的漂亮女人，手里牵着可爱的小女孩，在她们旁边是一个有假山的公园，鲜花遍地，绿树葱葱，公园里有个人拿着斧子在砍树，这个人身边有一棵被砍倒的大树，光头强正在用锯把这棵死树锯开。公园一角有水池，池子中间有几块石头、贝壳、鱼，水池边有所房子。
分析：画面显示出求助者的自我中心意识强烈，内心恐惧，对女儿的未来充满担忧。
沟通：求助者自述最近一段时间睡眠又不好了，身体不太舒服，到医院检查也的确看出来点问题，总是担心如果治不好，孩子的爸爸整天只是知道玩游戏，如果她万一不在了，这个孩子可怎么办呢。治疗师针对求助者的问题与她交流，对待病情的正确态度是坦然面对，不恐惧，不夸大，不轻视，积极对治，这样对治疗才有好处。并且经过了解治疗师知道了她的问题实在属于常见疾病，是由于求助者过度担心夸大影响，才又导致身体不舒服，可以直接说她的不舒服不是病情带来的，而是由焦虑导致的再次失眠造成的。
沟通如下：
首先，求助者的问题在体内不是一天两天了，以前不知道，每天好好的，现在只不过是通过日常体检发现了，就觉得天要塌了。实际上那么多年这个情况都没有让她出什么问题，就说明这个情况实在是对身体没有什么伤害。现在需要的是调整自己的态度，不再关注它，保持愉悦心情，不舒服的情况会自然消失。
其次，建议以后在家里面让父亲承担多一些照顾女儿的任务，这样会带给孩子更多的安全感。求助者表示有点不放心，说是爸爸什么都不会，治疗师指出，求助者的不放心来自丈夫的日常表现，比方说只玩游戏呀，没有责任感呀等等，但是丈夫的日常表现原因在于求助者自己，正是由于她对丈夫能力的怀疑，总是不给丈夫表现的机会，才出现了今天丈夫什么都不管的局面。可以说她的丈夫不是什么都不会，而是什么都不做，只要让他做，没有做不好的，所以，要充分相信自己的丈夫，多创造女儿与爸爸相处的机会。
第三，对女儿适当放手，让她有足够的独立成长空间，不要过度保护女儿甚至干预女儿的活动，培养女儿的自信心。还要在女儿面前多赞扬父亲，突出丈夫的作用，这样丈夫的存在感和价值感上升，一定会把生活重心从游戏转移到夫妻父女的互动上面来，这样家庭就会越来越团结，越来越和睦，成为真正现实中的幸福家庭，不再仅仅是存在于希望当中。
经过一组沙盘的治疗，求助者的问题得到解决，不再失眠，焦虑消失，看问题的角度和解决问题的方法都有很大的改变，与婆婆关系改善了，丈夫对她发自内心的尊重和关心，工作效率明显提高，担任重要的工作并且升职了，与同事相处融洽，精神面貌极大改变，好似凤凰涅槃，浴火重生。
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