全国细菌耐药监测报告

2015年全国细菌耐药监测报告

2015 年全国细菌耐药监测网（CARSS）成员单位共有 1 427  所医院，其中上报数据医院共 1 338 所。上报数据的成员单位中  二级医院 359 所，三级医院 979 所；经过数据审核，纳入数据分  析的医院共有1 143 所，其中二级医院272所，占纳入数据分析  医院总数的 23.8 %，三级医院 871 所，占 76.2 %。  2015 年度监测时限为 2014 年 10 月至 2015 年 9 月，此期间  上报非重复细菌总数为 2 400 786 株，其中革兰阳性菌 695 066  株（占 28.9%），革兰阴性菌 1 705 720 株（占 71.1%）。  革兰阳性菌排前五位的是：金黄色葡萄球菌 223 758 株（占  32.2 %），表皮葡萄球菌 88 593 株（占 12.8%），粪肠球菌 67 432  株（占 9.7%），肺炎链球菌 64 791 株（占 9.3%）和屎肠球菌 61 961  株（占 8.9%）。  革兰阴性菌排前五位的是：大肠埃希菌 510 140 株（占  29.9%），肺炎克雷伯菌 336 829 株（占 19.8%），铜绿假单胞菌  219 630 株（占 12.9%），鲍曼不动杆菌 183 178 株（占 10.7%），  阴沟肠杆菌 73 136 株（占 4.3%）。

位居前三位标本来源的分别为痰标本 993 205 株（占  41.4%）、尿标本 372 161 株（占 15.6%）和血标本 224 481 株（占  9.4%）。  重要与特殊耐药菌检出率根据 CLSI 2014 标准按全国及各  省、直辖市及自治区进行分析，结果如下：

一、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌检出率

甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）全国检出率为  35.8%，各省 MRSA 检出率为 20.3%~47.0%，其中上海市最高，  为 47.0%，山西省最低，为 20.3%（图 1）。

二、甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌检出率

甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS) 全国检出率为  79.4%，各省 MRCNS 检出率为 66.1%~84.3%，其中新疆维吾尔  自治区最高，为 84.3%，海南省最低，为 66.1%（图 2）。

三、粪肠球菌万古霉素耐药率

粪肠球菌对万古霉素耐药率较低，全国为 0.8%，各省粪肠  球菌万古霉素耐药率为 0%~2.4%，均处于很低水平，其中甘肃  省最高，为 2.4%，青海省最低，为 0%（图 3）。

四、屎肠球菌万古霉素耐药率

屎肠球菌对万古霉素耐药率处于较低水平，全国为 2.9%，  各省屎肠球菌万古霉素耐药率为 0%~11.2%，其中北京市最高，  为 11.2%，青海省最低，为 0%（图 4）。

五、肺炎链球菌对青霉素耐药率

按非脑膜炎（静脉）折点统计，肺炎链球菌中青霉素耐药肺  炎链球菌（PRSP）全国检出率为 4.2%，各省 PRSP 检出率为  0%~15.0%，其中黑龙江省最高，为 15.0%，青海省最低，为 0%  （图 5）。

六、肺炎链球菌红霉素耐药率

肺炎链球菌对红霉素耐药率处于较高水平，全国为 91.5%，  各省肺炎链球菌红霉素耐药率为 72.8%~98.8%，其中江苏省最  高，为 98.8%，甘肃省最低，为 72.8%（图 6）。

七、大肠埃希菌对第三代头孢菌素耐药率

在本报告中，大肠埃希菌对第三代头孢菌素耐药是指对头孢  曲松或头孢噻肟任一药物耐药。大肠埃希菌对第三代头孢菌素的  耐药率全国为 59.0%，各省大肠埃希菌对第三代头孢菌素耐药率  为 49.2%~71.9%，其中河南省最高，为 71.9%，青海省最低，为  49.2%（图 7）。

八、大肠埃希菌对碳青霉烯类耐药率

大肠埃希菌对碳青霉烯类耐药是指对亚胺培南、美罗培南或  厄他培南任一药物耐药。大肠埃希菌对碳青霉烯类的耐药率全国  为 1.9%，各省大肠埃希菌对碳青霉烯类耐药率为 0.3%~5.7%，  其中陕西省最高，为 5.7%，宁夏回族自治区最低，为 0.3%（图  8）。

九、大肠埃希菌对喹诺酮类耐药率

在本报告中，大肠埃希菌对喹诺酮类耐药是指对左氧氟沙星  或环丙沙星任一药物耐药。大肠埃希菌对喹诺酮类的耐药率全国  为 53.5%，各省大肠埃希菌对喹诺酮类耐药率为 43.8%~67.2%，  其中辽宁省最高，为 67.2%，重庆市最低，为 43.8%（图 9）。

十、肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素耐药率

在本报告中，肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素耐药是指对头  孢曲松或头孢噻肟任一药物耐药。肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌  素的耐药率全国为 36.5%，各省肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素  耐药率为 18.1%~54.9%，其中河南省最高，为 54.9%，宁夏回族  自治区最低，为 18.1%（图 10）。

十一、肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类耐药率

肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类耐药是指对亚胺培南、美罗培南  或厄他培南任一药物耐药。肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率  全国为 7.6%，各省肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类耐药率为  0.5%~20.0%，其中上海市最高，为 20.0%，宁夏回族自治区最低，  为 0.5%（图 11）。

十二、铜绿假单胞菌对碳青霉烯类耐药率

铜绿假单胞菌对碳青霉烯类耐药是指对亚胺培南或美罗培  南任一药物耐药。铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的耐药率全国为  22.4%，各省铜绿假单胞菌对碳青霉烯类耐药率为 12.6%~32.7%，  其中北京市最高，为 32.7%，广西壮族自治区最低，为 12.6%（图  12）。

十三、鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药率

鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药是指对亚胺培南或美罗培  南任一药物耐药。鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药率全国为  59.0%，各省鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药率为 25.6%~82.1%，  其中河南省最高，为 82.1%，天津市最低，为 25.6%（图 13）。

十四、重要与特殊耐药病原菌检出率分析

比较四年来我国细菌耐药监测数据，亚胺培南耐药鲍曼不  动杆菌(IMP-R AB）2015 年检出率为 58.0%，与 2012 年的 45.8%  相比上升幅度较大，比 2014 年的 54.5%的检出率亦有所增加，  亚胺培南耐药肺炎克雷伯菌（IMP-R KPN）2015 年检出率为  6.8%，较 2014 年的 4.8%有较明显增加，应引起重视；头孢噻肟  耐药大肠埃希菌(CTX-R ECO) 2015 年检出率为 60.3%，与 2014  年的 60.0%相比无明显变化，较 2012 年和 2013 年的检出率有所  下降；其他各种耐药菌如亚胺培南耐药大肠埃希菌（IMP-R  ECO）、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)、万古霉素耐药  屎肠球菌（VREFM）、青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）和亚胺  培南耐药铜绿假单胞菌(IMP-R PA)的检出率相对稳定（图 14-1  和图 14-2）。

十五、小结

1、本次所分析数据是全国细菌耐药监测网（CARSS）自2012 年扩大成员单位后第四年所收集的信息，为了与前三个年度进行比较，且在统计和分析方法上保持一致性和可比性，通过计算机系统辅助处理等综合措施，对部分不合格的数据进行了剔除，以减少由于各监测网成员单位间因实验方法、数据导入等问题所致的数据误差；

2、重要及特殊耐药菌检出率在地域分布上具有一定的规律,  各种耐药菌检出率排名前三位省份中，河南省出现次数最多，之后是辽宁省、北京市、上海市，与 2014 年相比没有变化。排名后三位的省份中，青海省、宁夏自治区、天津市出现次数最多，亦与 2014 年相同。

3、近年来国际上普遍关注的“超级”耐药菌如碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌检出率有所增加，2015 年全国有 21 个省份碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌检出率较 2014 年有所增长，不同省份间差别较大，个别地区处于较高水平。对于此类耐药菌株，应重点加以监测并采取相关措施予以控制。

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