应后台留言，今天给大家分享的病案是前列腺癌。
亲诊前列腺癌一例
01
时间回溯到今年6月，同样炎热的夏天，门诊来了一位老朋友——熊大爷，熊大爷是附近的居民，和善热情，经常四处溜达，这一来二去，大家也都比较熟悉了。
熊大爷，平时喜欢打太极，声音雄厚，体格健康，走路都带着一阵风。按理来说，应该是没啥问题的，平时都不怎么来我这，怎么今天来了呢？
我还在纳闷呢，熊大爷就慢步走过来了，小声地问：“张医生，你这能治前列腺癌不？”一副生怕被别人听到的模样，颇有喜感。
熊大爷，今年已经74岁了。据熊大爷所言，他每年都要做一次体检，前几年这身体棒棒的，一点问题都没有，体检的医生都不敢相信，毕竟这70多数的老人，多多少少都会有一点病，只要不是大病一家人都开心。
但是今年就不对了，在常规检查前列腺特异性抗原（PSA)中，发现PSA由去年的3.5ng/ml增长至今年的5ng/ml，医院诊断为前列腺癌，于是入院治疗，进行前列腺癌电切术，手术之后开始服用康士德内分泌治疗。
02
麻绳专挑细处断，噩运只找苦命人。不幸又一次发生了，近1个月来，尿线很细，排尿不畅不尽，夜尿还增加许多。经检查发现，是前列腺癌复发，医院要求患者再一次进行手术。
熊大爷死活不答应，明明刚做完前列腺癌电切术不到半年，又复发了。如果这次切了再复发，那还得了，这不以后从每年体检变成了每年两切，这真是生不如死了！
最后，熊大爷觉得再继续在医院看下去也没啥结果了，于是就想来看看中医，毕竟中医不会动刀子。
据熊大爷口述，他这一个月来排尿无力，感觉就使不上劲，尿不出来。排便也困难，用力，会阴部就疼痛。身体乏力，口干舌燥，睡眠也不好。现在唯一一个没问题的就是食欲不错。
随后，我给熊大爷进行把脉看舌，发现他舌质红，舌苔微黄腻，脉弦滑涩。
前列腺癌诊治全过程
01
综上所述，西医诊断为前列腺癌，中医诊断为癃闭病。证型为脾肾两虚，湿瘀互结。以利湿化瘀，健脾补骨为治则，并拟方：瓜蒌瞿麦丸、桂枝茯苓丸、核桃承气汤加减。
处方如下：党参15克、白术15克、黄芪30克、瓜蒌根30克、瞿麦15克、山药30克、茯苓15克、附子10克、桂枝10克、牡丹皮10克、桃仁10克、赤芍10克、水蛭6克、土鳖虫10克、大黄10克、芒硝10克（冲）、补骨脂15克、仙灵脾15克、甘草10克。7剂，水煎服，每日一剂，三次温服。
并根据患者情况配制丸药一个疗程，配合水药同服。
02
二诊：一周后，熊大爷前来复诊，反馈说：吃了你的这个方子后，现在身体乏力好了很多，但其他变化不大。
根据熊大爷的反馈，我在中药原方中去除了黄芪，改加骨碎补15克。
改方后，熊大爷继续以上方进行加减治疗，服用水药一个月后，诸症消失，我叮嘱熊大爷继续坚持服用丸药进行巩固。
在此之后，每隔一个月进行一次随访，截至目前病情未出现反复。
中医历史中的前列腺癌
中医学可没有前列腺癌这一说法，而是以排尿困难及血尿等症状而归入“癃闭”“血淋”范畴论治。
在古代医学文献中，虽无前列腺之脏腑，也无前列腺癌病名，但仍有类似记载。如《素问·气厥》：“胞热移于膀胱，则癖溺血。”
《灵枢·九针论》有“四时八风之客于经络之中，为瘤病者也”，又有“积之所生，得寒乃生，厥乃成积也”的记载。
“癃闭”一名，首见于《内经》：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”，“膀胱病，小便闭”。
《灵枢·本输》说：“三焦……实则闭，虚则为遗溺。”
汉代张仲景在《金匮要略·消渴小便不利淋病》中对淋证的病状作了描述：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”
王春《外台秘要》载有治小便不通及小便难的方剂约20首，并有“若脏中热病者，胞涩，小便不通……为胞屈僻，津液不通，以葱叶除尖头，内阴茎孔中深三寸，微用口吹之，腹胀，津液大通，便愈。”这是最早用导尿术治疗小便不通的记载。
宋元时期朱丹溪《丹溪心法·小便不通》对其病因则有“小便不通，有气虚、血虚、有痰、风闭、实热”的描述，并将探吐一法运用于临床，“譬之滴水之器，闭其上窍，则下窍不通，开其上窍，则下窍必利”。对于前列腺癌等恶性肿瘤的预后，《景岳全书》有谓“小水不通，是为癃闭此最危最急证之一，不辨其所致之本，无怪其多不治也。”
前列腺癌的辨证论治
01
嗜食肥甘厚味、生冷辛辣之品，或喜烟酒，日久致热之邪内蕴，湿阻气血，热蕴成毒，结于下焦，导致气化不利，小便不通，或小便滴沥难解而成病。
若热邪结于膀胱，膀胱血络受伤亦可见尿血。内因暴怒急躁或长期抑郁，情志不舒，疏泄不及，致使三焦气化失常，尿路受阻；肝郁气滞也可由气及血，气滞经脉，使血行不畅，经隧不利，脉络瘀阻，结于会阴而成病。
房劳过度，肾脏阴阳俱损，或素体不足，久病体弱，脾肾两虚，运化濡养失司，瘀血败精聚积下焦，结而致病。
前列腺癌病位在精室和肾，与脾、肝及膀胱气化关系密切，肾主水，主藏精，司气化，主骨，开窍于耳及二阴，合膀胱，为先天之本。前列腺癌的病机是肾气亏虚，阴阳失调，湿热痰浊气血瘀滞于会阴部而成，正所谓“诸淋者，由肾虚而膀胱热也”。
02
在本例病案中，熊大爷前列腺癌复发，尿不畅，夜尿频，并见排便困难，会阴部疼痛，大便干，口干，舌质红，舌苔微黄腻，脉弦滑涩，乃湿与瘀结于下焦，故以瓜蒌瞿麦丸以温肾健脾，行气利水。
方中附子温肾壮阳，以助膀胱之气化，肾阳充足，膀胱气化有权，小便自然通利；配伍茯苓淡渗利水，山药润燥止渴，使水湿下行，津液上承，则小便利，口渴止，又用瓜蒌根生津润燥，瞿麦以增强通利水道之功，二味性寒，又可监制附子之燥热，以期助阳而不伤阴。以桂枝茯苓丸合核桃承气汤加减，以化瘀消癥，更加水蛭、蟅虫以通络化瘀之功。患者乏力，故加四君子汤加黄芪以健脾益气，加补骨脂、仙灵脾以补肾，更助膀胱气化。
患者服药后症状改善很快，1个月后，所有症状消失。
网友评论