偶然弄枢机，婉转凌烟霞

     

    《素问‧六微旨大论》云： “升降出入，无器不有”，意即凡物之成形者，皆有气化活动存乎其中，升降出入则是气化活动表现的基本形式。然升降出入的正常与否，又与枢机的运转状况密切相关。若人体的枢机运转正常，则生机盎然，虽病亦轻，或病重易治；反之则病重，甚至于危。

“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”枢机之重要性，不言而喻。

枢机之源流

      王弼曰：“枢机，制动之主。” 枢与机，比喻事物的关键部分。

      孔颖达曰：“枢谓户枢，机谓弩牙。”

    《说文解字》有：“枢，户枢也”。 流水不腐，户枢不蠹，户枢指的是门的转轴，门的开合的枢纽。既含有中心，机要，关键等意。同时也有控制，调节之意。充分体现了“枢”在事物发展和变化过程中具有关键性作用。

      在中医里，枢机是指气机交接转枢之地,其功能为枢转气机，使气机出入正常，升降自如，开阖有度。

枢机与少阳

王冰注：“阳气未大，故曰少阳。”少阳即是阳气初生之意，其阳气虽不至盛，但却是生命活力的生发之本。

少阳之脉为弦细，弦为春脉，细则少阳初出之象。

《素问．阴阳离合》篇云：“太阳为开，阳明为合，少阳为枢。”　张景岳云：“少阳为枢，谓阳气在表里之间，可出可入，如枢机也。”

太阳为开，是指将阳气之门打开，阳气则逐渐释放。 阳气释放到一定程度就要开始停止下来，也就是“收”，这就依赖于阳明“合”的功能。而这一开一合之间的调节，就有赖于少阳的功能。

      以经络论，少阳是手少阳三焦经和足少阳胆经，其循行路线，多为身体两侧。少阳经脉行于身侧，居于太阳阳明两经之间，外则从太阳之开，内则从阳明之合，从而起到枢机的作用。如果把整个人体想象成一个门户，那么少阳正是转动这扇门的门轴。

      以脏腑论，胆主阳气之生发．三焦统领阳气之气化：胆主枢之启动运转，三焦继以路径畅达，形成枢路一体，枢运机转。《内经》云，“凡十一脏皆取决于胆也。”决如决水，意思是十二经之流行皆取道于少阳。胆代表少阳春升之气，胆气春升，其他脏腑便跟从。故凡脏腑十二经之气化，都要靠肝胆之气化而进行，始能条达而不病。

    以时辰论，胆经对应子时，为阳气初生，一阳来复是四时轮转的枢机，胆是人体阴阳生发的枢机。少阳为“枢机”，是为表里、阴阳之枢纽，且枢转气机。

    “少阳为枢”，正是以取类比象的方法，来说明少阳的功能特点有如枢机主运转而能够促进并调节太阳、阳明表里阳气的正常出入。

自然界的少阳枢机

      “冬至子时半，天心无转移、一阳初动处，万物未生时。”

      每日子时为阴气盛极欲衰与阳气初生之时，子时后阳气逐渐增强，至午时而至最盛，之后阳收而阴长，盛阴而重阳。

      每年冬至为阴气盛极欲衰与阳气初生之时，冬至那天白昼最短，夜晚最长，冬至后阳气逐渐增强，至夏至而至最盛，之后阳收而阴长，盛阴而重阳。

    少阳是天地阴阳转化协调的主宰，春生夏长，秋收冬藏，都是靠少阳的枢机在其中运转，让四时轮回，万物生长。

少阳枢机为病提纲分析

      少阳的功能异常，会导致人体阴阳不协调，出现各种病理变化。

    少阳为枢机，处于三阳之中，临床上病邪既可里传入阳明，也能外传于太阳。如果邪连太阳就伴有表证，邪兼阳明就可见里证。

    伤寒论的少阳病提纲为：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”都是枢机出了问题。

    柯韵伯云：“口苦、咽干、目眩为提纲，至当不易之理也。盖口、咽、目三者，不可谓之表，亦不可谓之里，是表之入里，里之出表处，所谓半表半里也。三者能开能合，恰合枢机之象。苦、干、眩者，皆相火上走空窍而为病也。”

    口苦为少阳胆腑有热，胆火上逆，火之味为苦。《灵枢.邪气脏腑病行》曰：“胆病者，善太息，口苦。”《难经》里说，胆盛精汁三合。而其味苦。胆受邪而热。其气上溢。故口苦。

    咽干也是因为少阳邪火灼伤津液，津液损失之故。

    目眩，在《说文解字》解释为“目无常主也”。《苍颉篇》解释为“视不明也”。目锐眦乃胆脉之所起，胆火为病，就可能会造成目眩。少阳又为甲木，诸风掉眩，皆属于木。

    少阳处于半表半里之间，口、眼、咽喉也是非表非里的半表半里之物。同时也都像枢机一样可开可闭，于是少阳病时，此三者都会表现出受邪。这里的邪是相火上泛造成的。

少阳病与柴胡证

      “伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞭，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热或咳者，小柴胡汤主之。”这个柴胡证条文中的四条辩证点，“往来寒热”、“胸胁苦满”、“默默不语饮食”、“心烦喜呕”只要占其一，便可判断是少阳之柴胡证。

    “往来寒热”，少阳位居表里阴阳之间，邪居少阳，枢机不利，失开则寒，失合则热，开合失常，正邪交争于胁下，进退于半表半里之间，“进而就阴则寒。退而从阳则热也”，阴阳出入。各有其时。故寒热往来。休作有时。

  “胸胁苦满”， 少阳之脉，其直者，从缺盆下腋循胸过季胁。少阳脉循胸胁，邪入其经，故苦满。

  “默默不欲饮食”， 胆气不舒，故默默，默默就是一个抑郁的神态，所以这个病有气郁的问题。既然有气郁，而少阳属相火，所以它就有火郁的特点。枢机失调，木邪犯土，不能出浊纳新，故可见不欲饮食。

  “心烦喜呕”， 枢机失调，阳明之气机受阻，六腑通降失宜，少阳的枢机不能够抗邪外出，所以邪气就通过少阳而传到阳明，出现烦躁之证，又气机上逆而喜呕吐。

      少阳为枢，不全主表，不全主里，故以上六证皆在表里之间。

      柯韵伯云，“寒热往来，病情见于外，苦喜不欲，病情得于内，看喜苦欲等字，非真呕真满不能饮食也，看住来二字，见有不寒热时，寒热往来，胸膈苦满，是无形之半表，心烦喜呕，默默不欲饮食，是无形之半里”。

    伤寒论第101条：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。

      从临床来看，少阳病与其他经合病或并病的，一般以口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁满闷，呕或干呕而发热者多见。“证”在此通“症”，此段话的关键是教我们要学会抓主症，所谓“但见一证便是，不必悉具”的要点，在于“不必悉具”，而不在于“但见一证便是”。

      柴胡证专指小柴胡汤证，多是由太阳病或其他病变演变发展而来，系外邪中于太阳，由表及里，结于半表半里的胁下。柴胡证不含《伤寒论》中以柴胡名方的其他五个汤证。

    少阳病只局限于少阳病证的范围，而柴胡证则不是仅局限于少阳病证，还涵盖其他经的证候。治少阳病主在升散郁火，治柴胡证主在调节枢机。柴胡证与少阳病虽有联系，但并非等同的关系，这是一定要明确的。

少阳枢机为病的治疗方法

      少阳是人体的枢机，小柴胡是调理少阳枢机之剂。

      少阳为病，枢机不利，胆火内郁。故解法宜运转枢机，和解少阳，去除内郁之胆火。

      柯韵伯谓小柴胡汤为“少阳枢机之剂，和解表里之总方”。 小柴胡汤通过开肝胆三焦之郁，宣畅少阳枢机，调节气机的升降出入，引导人体恢复正常的气血流通，从而使阴阳自和。全方着眼于气，重在宣发肝胆三焦气机。少阳经脉本为多气少血之经，因此着眼于气正是核心。

      小柴胡汤又名“三禁汤，意思是禁汗、禁吐、禁下。当然是不仗雷霆之势，而依和解之法为要。

小柴胡汤组成：

      柴胡半斤、黄芩三两、人参三两、甘草三两，炙、半夏半升，洗、生姜三两，切、大枣十二枚，擘

      柴胡与黄芩是小柴胡汤最重要的两个成分。

      柴胡禀仲春之气以生，兼得地之辛味。春气生而升，轻清宣散,善开郁结,黄芩清肃沉降，两药相伍，一升一降，调畅少阳枢机。

      当少阳邪重热盛之时，无柴胡则不能达其邪，舍黄芩则不能解其热。黄芩与柴胡相须而用，相得益彰，此乃小柴胡汤之真谛。

      唐容川云：“夫仲景用柴胡以治少阳，其义尤精。。。柴胡治胆者，用其苦也。治三焦者，用其茎中虚松直上也。”

      但他尤其注明说，仲景所用柴胡是四川所产，一茎直上，中通，有白瓤，故能通三焦之膜膈。色青气香，恰得少阳之气。并不是其他地方所产的红软银白等柴胡。其他各省之柴胡性烈，非少阳之性。

结语

    枢机和少阳本身，一阳初动，剑走轻灵。枢机一转，四两拨千斤。

      调理少阳之剂小柴胡汤，也是走的轻灵路线。

    “偶然弄枢机，婉转凌烟霞。”也许就是这个感觉吧。

              本文转自“腔调中医”公众号