最近有一部超火的电影《我不是药神》,豆瓣9.7分,据说零差评,虽然很多现在还在点映阶段,但是相信很多人已经先睹为快了,小编慕名也去看了。
但在看完电影后,心情有些沉重,尤其是在电影结尾处主人公被抓,路边排满了送他的病人,纷纷摘下平时从不轻易摘除的口罩。
给我印象深刻地还有那个患病老奶奶,她颤颤巍巍地站出来,拉着警察的手说:“我生病吃药这些年,房子被吃没了,家人被吃垮了。谁家没个病人,你能保证一辈子不生病吗?”。
这部电影根据真实故事改编,现实中的主人公叫陆勇,出生于1968年,是江苏无锡一家针织品出口企业的老板。2002年陆勇被检查患有慢粒白血病,需要不间断地服用抗癌药”格列卫“才能稳定病情,但是这种药售价是23500元一盒,一名慢粒白血病患者每个月需要服用一盒,算下来一年得花费28.2万,而且需要长期服用,相信对于绝大多数家庭来说这金额都是天文数字。
当然我国的医药行业的发展和完善,很多地方已经将抗癌药纳入到社保范围内,而且最近也实行抗癌药零关税。医药行业的完善也需要一个步骤,就算完善了想治愈依旧需要很多费用,这也就是商业保险存在的意义。
但是很多新手在买保险时,总是不知道该看啥,很多时候因为忽略了保险产品的健康告知或者免赔责任,导致理赔受阻。
你说如果不幸发生疾病就已经让人很难受了,如果本以为能当做救命钱的保险赔款理赔受阻,那就更让人难以接受了。这次小编给大家总结了几个买前必看的点,让大家都聪明地买保险:
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一看保障责任,事关能保障哪些内容,最后能理赔到多少钱;
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二看健康告知,健康告知可以说是保险产品的购买条件,符合了健康告知才能购买,如果不符合健康告知而直接购买的话,最后是有可能会被拒赔的;
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三看免责条款,记录在免责条款中的内容保险公司是不保障的,所以买之前一定要看清,如果有自己比较介意的内容,那就不要买,不过一般都有统一的行业规定。
一、看保障责任
保障责任就是保险产品会保障哪些责任,一定要看清,很多人稀里糊涂地买了保险,但是不知道买的产品有哪些保障,这个显然是不好的。我们要去了解保障责任,看看是不是自己需要的,是不是跟买过产品的保障责任有重叠。在保障责任中与消费者利益直接相关的有这么几个专业词,这里具体给大家解释下。
(1)保额
保额,就是保险公司最多能赔你多少钱。很多产品的保额是消费者在购买保险时可以自主决定的。如果是重疾险和意外险,一旦出险保险公司就会直接赔付保额。如果是医疗险,一旦出险就可以申请报销,直到保额用完为止。
(2)报销范围和报销比例
大部分医疗险只报销社保范围内的费用,但是部分保险产品的报销范围不限社保,如:小雨伞钢铁侠百万医疗险,意思是社保项目和自费项目都能报销。除了报销范围,还需要留意下报销比例。
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社保用药:收录在国家及地方基本医疗药品名录中的药品、诊疗项目(比如CT等检查项目),国家会出台一个基本的名录,各个省市再补充;
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自费药:不在基本医疗药品名录中的药品、诊疗项目。
(3)免赔额
免赔额相当于需要自己承担的部分,超过免赔额的费用保险公司才会进行报销。
对于两款差不多的保险产品,建议选择低免赔额的,因为这意味着自己只需要承担较低的治疗费。
但有时候低免赔额不一定是最优选。
从整个保险市场来看,正是由于保险公司设置了免赔额,来降低自身的赔付率,才能推出几百元就能买到保上百万保额的百万医疗险,毕竟羊毛出在羊身上。如果所有医疗险都是0免赔,那保费自然不会低。
(4)等待期
不同险种的等待期不同,一般情况如下:
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重疾险:等待期一般都在 90-180 天之间,不同公司对等待期出险的态度不同;
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医疗险:等待期基本都是 30 天,如果等待期出险是免责的,即保险公司不赔付,但是合同仍然有效;
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定期寿险:定期寿险目前有 90-180 天的等待期,如果这个时间内疾病身故是无法获得赔偿的,由于意外导致的身故不受限制。
为啥保险公司要设置等待期呢?主要是为了防止投保人明知道将发生保险事故,而马上投保以获得保险金的行为。
如果一个消费者半年前花 5000 元投保,半年后就想“合理合法”地从保险公司拿走 30 万,无论是谁都会怀疑这个消费者的动机。所以对于保险公司的谨慎,也是合理的。
二、看健康告知
健康告知,指保险公司给你一份表单,让消费者结合自身具体情况来看符不符合投保要求。
健康告知相当于保险产品的购买条件,符合健康告知内容才可以投保;如果不符合健康告知,就算投保出险了保险公司也不会赔偿。所以面对健康告知,大家一定要认真核对。
健康告知一般包含以下三个方面的内容:①职业类型、②身体状况、③财务状况。
有的健康告知会以问卷的形式呈现,需要你一个个去勾选自身的情况(如图左);也有的会直接把所有问题罗列出来,让你选择是否出现过上述情况(如图右)。
关于健康告知里内容的确认,需要遵守“最大诚信原则”和“如实告知”。也就是说,对于健康告知的内容,任何的刻意隐瞒都有可能成为今后保险公司拒赔的把柄。
面对健康告知,大家还是要认真耐心地看完,没有疑问就可以直接投保,如果有疑问可以申请核保,核保又根据操作形式不同分为人工核保和智能核保,人工核保是上传体检报告、病历资料交由核保人员审核,智能核保是将健康告知的内容做成一页一页的问答题,用户填写“是”或者“否”就可以,后台机器给出结果。
有人会问为啥要核保?那是因为健康告知的内容只是摆在那儿的冰冷文字,采取的是一刀切的形式,但是有些疾病明明自己的症状很轻,或者曾经罹患过但是早就痊愈了,这个时候就可以通过核保,核保人员根据具体病理情况进行具体判断,很多人通过申请核保后保险公司给出了可投保的结果,这就是核保存在的价值。
三、看免责条款
免责条款中记录的是保险公司不赔偿的情形,一般免责条款会出现在以下几个地方:
(1)责任免除部分
打开保险条款,一般都会有一个版块叫“责任免除”,上面会明确写着不能获得赔付的情况,这种比较容易被看到,以小雨伞百年康惠保重疾险的保险条款为例:
(2)疾病定义中的免赔责任
仍以小雨伞百年康惠保重疾险的保险条款为例,保监会对重疾险中的前25种疾病做了统一规定,重疾险保障的第一个疾病是恶性肿瘤,在恶性肿瘤的定义中会提示“以下疾病不在保障范围内”,那么下面列的那些疾病也属于免赔责任啦。
(3)特别约定中的免赔责任
这个出现的比较少,小编很早以前见过,后来都没有见过啦,这里提出来大家也可以注意下。
一般特别约定是不出现在保险条款中,而是出现在保单中,法律效力高于保险条款。为啥要这么做呢?主要是因为保险条款的变更都需要提交保监会报备,手续繁琐流程长,所以才有特别约定条款。当然,很多保险产品是没有特别约定条款这一项的。
以下是小雨伞钢铁侠百万医疗险的电子保单(可以在产品页面-电子保单处提前看到),中间有一部分就是特别约定条款。这里只是给大家展示一下特别约定条款的地方,其中并没有免除责任哈。
总结:
在购买保险之前一定要先看保障责任,了解这款产品是不是自己需要的,有没有跟以前买过产品的保障责任重合;在看完保障责任,对产品满意后不要立马投保,要看清健康告知,如果不符合健康告知保险公司是不赔偿的;在购买保险之前还需要注意保险条款中免赔责任。
小编希望大家都平安健康,万一不幸出险,理赔不要有任何受阻,都能顺利拿到理赔款。
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