妊娠期糖尿病对身体健康有哪些危害

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>>>妊娠期糖尿病对身体健康有哪些危害吗？

如果是怀孕前已经存在的糖尿病，不管是你怀孕前自己已经明确诊断了，还是说你不知道，通过孕期保健我们给你诊断出来了，你的血糖增高程度比较重，然后已经达到了非孕期糖尿病的水准，如果属于这种情况，也就是说高度提示是怀孕前已经存在糖尿病。

假如妊娠期不能够把她的血糖管理好，她会出现很多的相关的并发症，比如糖尿病病程已经很多年，她可能会出现眼底的病变，出现糖尿病肾病等等。

但是如果你这个血糖增高，就是妊娠中后期，因为怀孕这个负担才引起来的，这个(妊娠期)糖尿病，也就是血糖增高的病程时间很短暂，而且她血糖增高的程度也比较轻，对孕妇来说不会增加太多的并发症。

像有的人担心，我会不会出现糖尿病的一些严重的并发症，糖尿病酮症酸中毒等等，通常因为胎盘的因素导致的胰岛素抵抗增强了，妊娠中后期才形成(的糖尿病)，而且血糖增高的程度又不太严重，对于孕妇孕期来说，她有可能会导致后期的血压增高，但是很少并发酮症以及酮症酸中毒，有可能会出现因为血糖没有控制好羊水过多等等。但总体来说对于孕妇本身妊娠期的并发症来说，不会有明显增加。

但是如果我们产后进行随诊，也就是说你怀孕期间，都不能够耐受妊娠这样的一个代谢的变化，在产后你进行远期随访的时候，将来她到了老年以后，得2型糖尿病的风险会明显增加。

这样也好理解，你怀孕这样的一个短暂的历程，你的糖代谢都不能够进行很好的代偿，你都会出现血糖增高，虽然分娩以后胎盘排出体外，胰岛素抵抗减轻了，你的糖代谢恢复了正常，但随着你年龄的增加，你这个糖代谢紊乱可能会再次出现，也就是说有过妊娠期糖尿病这样病史的再怀孕，就是说你生第二胎再怀孕，你得妊娠期糖尿病的风险增加，以及你随着年龄的增加，你将来形成糖尿病的机会也会增加，这是对女性最主要的影响。

>>>妊娠期糖尿病对胎儿发育有哪些影响？

妊娠期糖尿病她的血糖增高，主要在妊娠中后期，这时候胚胎和胎儿已经形成，也就是他的组织器官架构已经形成了，所以从严格意义上来说，妊娠期糖尿病它不会增加后代畸形的发生率，流产的发生率都不会明显增加。

因为她是中后期血糖的增高，这时候母体的血糖增高可以通过胎盘，导致胎儿体内血糖也会增高，胎儿血糖增高以后，就会刺激胎儿胰岛细胞增生，分泌比较多的胰岛素，导致胎儿在宫内，母体持续给他高血糖的供给，同时这高血糖又刺激他自身胰岛素分泌增加，胰岛素本身可以促进胎儿对于葡萄糖的利用。

这样的话问题就来了，母亲不断的把血糖供给给他，胎儿自身又分泌比较多的胰岛素，充分的利用这些葡萄糖，就会导致胎儿体内代谢合成增加，所以糖宝宝就会表现出来他的发育超过同孕龄的胎儿，我们医学上称之为巨大儿，妊娠期糖尿病母亲血糖控制不好的时候，巨大儿的这种发生率就增高了。

巨大儿发生率增高，大家会说那有什么危害？一个是你分娩的时候，难产的发生率会增加，比如说可能剖腹产率会增高。

另外如果阴道分娩，因为在高血糖这样的一个宫内环境下生长发育的胎儿，他比较相对的肥胖，所以阴道分娩的时候，也容易发生艰难产、产伤等一系列问题。

而且这种影响而不仅限于就是孕期，因为胎儿在宫内，在发育早期的时候，持续受到高血糖的影响，已经使得他的胰岛细胞代偿性分泌比较多的胰岛素了，所以这些孩子将来发生肥胖、糖尿病等风险，也要高于没有糖尿病母亲所生育的这些后代。

所以这是妊娠期糖尿病，我们为什么现在要及时把它诊断出来，妊娠期糖尿病不太重，跟孕前糖尿病比它并不是特别严重，对孕妇的并发症会有一些增加，但也不是说危害特别大，但是如果你不进行管理，这些高血糖就会对胎儿妊娠中后期的发育构成影响，而这些影响可能对于这些后代，青少年、成年远期的疾病的风险的增加，也会构成一定的影响，这就是妊娠期糖尿病对于后代的影响。

所以大家不能够轻视这样的一个，说妊娠期糖尿病很轻，为什么我们在临床上还这么重视，那同样孕前已经有的糖尿病，不管是1型糖尿病，还是2型糖尿病，我们更应该重视。

因为她的血糖增高程度又重，而且怀孕前已经存在，很多人没有把血糖控制好就怀孕了，这样的话胚胎是处于一个高血糖环境中进行生长发育，就会增加胎儿畸形、流产以及胎死宫内等一系列的风险。

当然1型、2型糖尿病，这些孕妇本身如果血糖没有控制好，她自身的并发症，比如说糖尿病本身的相关的并发症有可能会出现，甚至在原有基础上加重，另外她有可能会出现在血糖控制过程中，糖尿病酮症的问题，甚至严重的时候，如果血糖没有控制好出现酸中毒，如果很多人说我积极控制，我控制得很严格，如果你的饮食不规律，或者是能量供给不够，而又过多的用一些药物进行血糖控制的时候，还有可能出现低血糖等一系列问题。

所以孕前有糖尿病的人怀孕，更要进行很好的管理。

>>>妊娠期糖尿病患者的饮食原则是什么？

除了含有这种的精制糖制作的这些食物不可以吃，其它都可以，你首先要有一个总能量的计算，计算以后进行分餐制，碳水化合物应该占多少，脂肪有多少，蛋白质有多少。

我们一般建议如果你是一个单胎的孕妇，你的早餐我们一般推荐主食不超过一两，这些都是指的没有加工之前的面粉，或者是米类这样的计算。

但是午餐和晚餐你的主食量，一餐最好是在一两半，不超过二两，越胖的人可能对你的主食限制越要严格一些，可能在加餐的时候适当加一点主食类的，包括可以加一点全麦的面包，加一点饼干。

所以全天因为碳水化合物占总热量的就50%到55%，不超过60%，这是主食类的。

蛋白类的东西包括奶的摄入，我们一天可以有两次奶的摄入，适当的有一点蛋，就是鸡蛋和豆制品的摄入。

再就是肉类的摄入，也要限量的，因为你摄入量太多，它也要占一定的热量，所以包括肉类、鱼类等等，我们都有一个这样的限量，而且任何一个食物摄入以后，你都要计入你摄入的量，换算成相关的能量，这样的话全天的总能量，要在给你推算的这个能量范围内。

当然对于有一些，比如说孕期本来体重增长的比较慢，以及双胎的一些孕妇，我们可能给她推荐的能量相对的会增加一些。

因为所谓的医学营养治疗，就不是随便说少吃一点，或者怎么样，我们一定要有总能量，再就是营养平衡的原则，营养平衡的原则就是碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例。

再就是三餐分配的原则，三次主餐以后再进行适当的加餐，这样的一些原则，所以再详细的应该去找营养师和医生，去进行一个合理的指导。

>>>妊娠期糖尿病患者合理的生活方式是怎样的？

我们妊娠期（糖尿病患者）的健康的生活方式，一个是医学营养治疗，医学营养治疗要满足孕妇这个能量的需要，你先要根据她的孕前的体重指数是属于哪一类的，然后再根据她的孕周以及她孕期体重增长，给她计算一下，她每天需要的这个总能量，在总能量计算以后，我们要给她进行合理的膳食的搭配。

比如说碳水化合物在全天总能量中占到50%到55%，蛋白质在20%左右，剩下的就是脂肪，脂肪类的食物要注意适当的限制饱和脂肪的摄入，尤其是已经有高血脂的这一部分孕妇，可能她的饱和脂肪占全天总能量的比例更要注意，通常要控制在7%以内。

在这个营养的指导下我们要给她一个适当的运动，通过这样的一个饮食加运动，健康的生活模式下，我们要维持孕妇合理的体重增长，维持她的血糖能够达标，同时还要注意胎儿生长发育，你做这些工作都是为了给胎儿提供一个好的宫内环境。如果因为你的生活方式的干预过度，胎儿营养不够了，虽然你的血糖达标了，也没有起到真正的这样的一个保健的作用。

所以理想生活方式就应该从营养、从运动这样的两方面入手，一定要做到合理，而不要过于教条，还要结合胎儿的生长发育，如果胎儿已经比这个孕周发育明显的不一致，明显大于孕周，你可能营养的限制就要更严格，而如果你发现胎儿其实他跟孕周相比已经偏小，你可能要调整你的营养的方案。

所以孕妇的健康营养方式，还要包括有一些不适合摄入的食物，比如说对于糖尿病孕妇来说，含有精制糖制作的，像糕点还有饮料等等，肯定是不建议吃的，而其它的食物都可以吃，但是我们要限制她的量，要有个量的概念。

像今天我见到一个孕妇在做咨询的时候，她餐前加餐，你要把你的总能量进行分餐，在早餐、中餐和晚餐这样的正餐的基础上再有加餐，她加餐每一次加水果，说蓝莓一下就加半斤，甚至更多，虽然这样的一些蓝莓类它含的热量并不太高，但你一次吃的摄入过多，也是不合理的，所以要有一个量的概念。

>>>妊娠期糖尿病患者如何监测体重？

我们现在针对糖尿病孕期的体重的监测，并没有一个专门针对糖尿病孕妇的这样的一个建议，虽然我们在这方面做了一些研究，目前大家还是建议，如果怀孕前已经有糖尿病了，在整个妊娠期你都要注意监测体重的变化。

通常我们建议妊娠早期体重增长在0.5公斤到2公斤，在妊娠中后期你的体重的增长，要结合你孕前的体重指数，也就是说你孕前属于偏瘦的，我们可能建议你在妊娠中后期体重增长的多一些，但是如果你是偏胖的，我们就建议你体重增长的少一些。所以这是要根据你孕前不同的体重类型，医生会给你一个合理的建议。

而对于妊娠期糖尿病，她因为到了二十几周才知道自己有糖尿病，而且通常这一部分人，在怀孕早期和中期，已经是体重增长过多，所以她才出现了血糖的增高，所以有些妊娠期糖尿病，在进行饮食管理以后，可能会出现体重不增长了，有一些病人会担心，如果你在饮食管理以及运动的情形下，你的体重不增长你就要看一看，你的饮食摄入量够吗。

如果是合理的同时你要除了血糖监测，还要进行你尿中酮体的测定，如果你的能量摄入是合理的，你的尿酮体应该是阴性，而反过来如果因为糖尿病控制，你的能量摄入过少，就有可能会出现饥饿性酮症，尿中就会出现酮体这样的一个情形，可能就要反过来，就是提示你要注意能量摄入是不是够。

如果你的能量摄入是合理，而且尿酮体是阴性，这时候虽然你的体重不增长，尤其是你在这之前体重已经明显的超过我们推荐范围的时候，你就不用太担心，尤其是监测着胎儿他的生长发育，也和你的孕周一致的时候，也没出现胎儿不生长，或者说胎儿生长受累，我们就可以继续这样的一些观测。

所以要综合进行评估，不同的个体其实她的（体重）增长要结合刚才说的几个方面去考虑。

>>>妊娠期糖尿病患者如何治疗？

你先诊断出来，包括你的空腹血糖，餐后一小时、两小时血糖，有任何一项异常了，就超过这样的一个诊断的界值，我们现在妊娠期糖尿病诊断界值，空腹血糖是5.1，一小时是10，两小时是8.5，这样的毫摩尔每升，在这种情形下如果你有任何一项异常，就可以诊断你有妊娠期糖尿病。

一旦诊断了妊娠期糖尿病，我们的管理方案绝大多数孕妇只需要进行健康生活方式的干预，这个全球都是这样建议的，就是你要根据自己的这样的BMI(体重指数)，以及你孕期体重增长的多少，还有你的孕周，我们会给你一个健康的一个饮食指导。

所谓的医学营养治疗，就是主要是针对饮食，这种饮食的咨询，或者是饮食的提供包括你需要多少，每天需要多少能量，每餐你大概需要的主食，以及各种蛋白质、脂肪的相关的比例。

所以大家会根据这个孕妇所处的孕周，她的这些个体的情况，比如基于她的理想体重，她孕前是偏胖、偏瘦还是正常体重的一个孕妇，我们会给她一个总能量的计算。

另外一个在妊娠期，我们建议全天的总能量进行分餐制，少量多餐，在三次主餐的，就是早餐、午餐、晚餐的基础上再有三次加餐，通常妊娠期糖尿病我们每天给的总能量，就是一千八(卡)到两千一(卡)，两千二(卡)，这样的一个水准。再就是把这些能量，还要给她进行分餐制。

所以其实得了妊娠期糖尿病，最主要的一个治疗的办法，就是先给她一个合理的营养的推荐，当然这个说起来相对比较简单，但是真正针对不同的孕妇这样的一个个体，我们给她一个合理的营养，这还是需要一些专业医生给予这样的一个指导。

你也不能说因为你有糖尿病怕血糖高，很多孕妇就靠少吃，总能量少了，比如说主食也少了，蛋白质类、脂肪等等都少以后，这样的话你的能量不够，虽然血糖下来了，结果出现因为过度的饥饿，导致饥饿性酮症等等，也影响了胎儿的宫内发育，这样也不合适。

当然也有一些人就采取另外一个极端，担心因为饮食的控制，导致对胎儿的这个影响，所以她根本不在意，诊断出来糖尿病，仍然不进行这样饮食的管理，照样按原来的不合理的饮食摄入，血糖得不到很好控制，这样的话胎儿就有可能会受到高血糖的影响，出现相应的问题。

所以所有被诊断为糖尿病的孕妇，我们要积极的配合医生进行医学营养的治疗，选择合理的这样的一个饮食，既能够使得我们餐后血糖控制住，而且又不至于说因为控制的太过分，导致胎儿营养不足，出现生长发育受累的一些情形。

>>>妊娠期糖尿病患者应该如何运动？

对于运动疗法，其实（怀孕前患有）1型糖尿病的病人，因为她的血糖通常波动比较大，而且有时候还会时常发生低血糖，所以对这部分的病人，她运动的时候一定要小心，不建议过多的运动。

但是对于（怀孕前患有）2型糖尿病，尤其是比较肥胖的这样的一些糖尿病孕妇，以及妊娠期糖尿病，我们还是建议适当的运动，运动要在医生的指导下。

假如说你有一些合并症的存在，比如说你有前置胎盘，有先兆早产这样的一些情况，你可能不太适合运动，如果你没有运动禁忌，我们通常建议餐后进行适当的运动，采取的运动方式可以根据自己平时的一些喜好，可以多数人是采取散步，还有一些人需要卧床，不适合长时间站立行走，也可以躺在床上，你做一些肢体的运动，比如说进行一些举物这样的一些活动等等，都是可以的。