【12/365】肺结核

【定义】 是由结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病

【症状】 全身症状为长期午后低热，伴有倦怠、乏力和夜间盗汗，食欲减退、体重减轻、易激怒、心悸和面颊潮红，病情急性进展扩散，会出现高热，偶畏寒。呼吸系统症状常为咳嗽咳痰、咳血、胸痛与气急

【病因】 病因单一，由结核分枝菌感染。

【治疗】 化疗药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇、对氨基水杨酸。

【知识迁移】 肺结核虽然逻辑简单，但是需要注意的东西很多

1. 结核分枝杆菌时分枝杆菌属，与其他细菌不同的是，其细胞壁有大量的脂质，故能抵抗药物的作用，这就使得结核杆菌很难被药物消灭。
2. 结核杆菌本身能够引起人体的IV型超敏反应，菌周围有巨噬细胞等细胞形成的结核肉芽肿，这使得肉芽肿内的药物有效浓度很难达到剂量
3. 结核菌的检查辅助检查
   3.1 结核菌培养 结核菌培养周期比较长，传统方法要1个月，最快也要两周
   3.2 痰涂片 痰涂片染色找抗酸杆菌，“三涂一培”是指三次涂片一次痰培养
   3.3 结核菌素试验 皮内注射结核蛋白，形成皮丘，3天后看皮丘大小判断
   3.4 γ-干扰素释放试验 用结核杆菌特异的抗原ESAT-6和CFP-10，在体外刺激血液单核细胞释放γ-干扰素，对结果进行测定。
   3.5 T-spot. TB 用结核特异抗原ESAT-6及CFP-10，通过酶联免疫斑点技术ELISPOT检测受试者体内是否存在结核效应T淋巴细胞，从而判断目前该受试者是否感染结核杆菌（现症感染）。
   3.6 影像学检查 后前位普通X线胸片
4. 基于结核分枝杆菌1与2的特点，所以治疗结核病的疗程会特别长，按照标准化治疗方案治疗至少半年以上。

【参考文献】
【1】王辰，王建安. 内科学[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2015.
【2】T-spot. TB，一场结核分枝杆菌诊断的革命
【3】李明远，徐志凯. 医学微生物学[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2015.