胰腺癌在我国曾是一个少见病，然而近年来却屡屡见诸报端，还时常与一些名人的名字联系在一起。比如早些年的香港著名艺人沈殿霞、世界三大男高音之一的帕瓦罗蒂，还有近年来的英国演员艾伦·里克曼（曾在《哈利波特》系列电影中扮演斯内普教授，占据了不少8090的童年回忆），均因罹患胰腺癌离世。
最新报告称，全球每年有50余万人新发胰腺癌，死亡约40余万；中国每年新发9.5万左右，每年死亡约8.5万。
无论是发病率还是发病年龄，胰腺癌现在都有了很大变化。近年来，胰腺癌发病率明显增高，特别是在大城市中，已超过10/10万。这还是在我国癌症发病登记状况不够理想的情况下，全国的实际数字可能要更高”
此外，胰腺癌发病还呈现出年轻化趋势。以往胰腺癌主要在中老年人尤其是60岁以上的人群高发，而如今，三四十岁的人当中也越来越多见到胰腺癌，甚至二十多的年轻患者也不罕见。这一趋势与世界上其他发达国家几乎是一致的，原因目前尚无定论，一般认为与当代人的生活方式改变、生活环境改变等均有关。
为什么胰腺癌如今“出镜率”这么高？胰腺癌是否真像它的外号那样可怕？9102年的最后一天，小编全方位剖析，共同了解一下“癌中之王”！
一、什么是胰腺癌？
二、什么原因导致的胰腺癌？
三、胰腺癌的症状是什么？
四、什么时候去就医？
五、胰腺癌的诊断方法是什么？
六、胰腺癌的治疗方法是什么？
七、胰腺癌的治疗药物有哪些？
八、胰腺癌的手术方法是什么？
九、胰腺癌的其他治疗方法？
十、胰腺癌的后续治疗是什么？
十一、胰腺癌的预防和预后？
（全文较长，请耐心阅读！）
一、什么是胰腺癌？
1、胰腺的医学定义：
胰是上腹部的一个器官，位于胃的面和后面，并与十二指肠 一部分相邻。
胰腺由各种功能的腺体组成，主要功能分为以下两类：
外分泌腺；外分泌腺将酶分泌到导管中，最终排入十二指肠。这些酶在食物通过肠道时帮助消化食物；
内分泌腺：内分泌腺主要将胰岛素分泌到血液中。胰岛素被血液携带到整个身体，以协助使糖作为人体能量的催化物。同时胰岛素还控制血液中糖的含量。
胰腺可分为以下四个部分：
头——靠近十二指肠的最右侧部分；
颈——胰头的延伸；
体——胰腺的中部；
尾——胰腺最靠近脾脏的最左侧部分。
2、胰腺癌常见类型：
由外分泌腺引起的癌症，也是胰腺癌最常见类型的癌症，被称为腺癌；
由内分泌腺引起的癌症，称为胰腺神经内分泌癌或胰岛细胞瘤。
3、胰腺腺癌：
胰腺腺癌是所有癌症类型中最具侵略性的癌症。当诊断出胰腺腺癌时，患者的癌细胞已经扩散到其他器官中（约53%）。胰腺腺癌也相对抗药物治疗，唯一可能的治疗方法就是手术。
二、什么原因导致胰腺癌？
公认的胰腺癌危险因素包括：
吸烟（最常见的环境危险因素）；
肥胖；
高龄；
男性——胰腺癌的男女比例为13:1；
慢性胰腺炎（通常是由于过量饮酒或胆结石引起）；
糖尿病；
家族史（KRAS2基因突变、家族性腺瘤性息肉病）；
食用加工肉制品。
三、胰腺癌的症状？
胰腺癌的初期体征和症状通常是非特异性的，并且会逐渐或缓慢发作。
主要症状包括：
腹部，背部或两者都会疼痛，且疼痛会持续不断；
体重减轻，通常与以下情况有关：
食欲不振（厌食）；
发肿；
腹泻或在水中漂浮的脂肪性肠蠕动（脂肪泻）；
可能会在体重减轻和长期犯恶心的患者中会检测出患新发的糖尿病（第一年内）；
黄疸（皮肤发黄）；
瘙痒；
胆囊肿大；
腹水、腹部肿大；
静脉血栓形成；
可触及的淋巴结（宫颈、锁骨上）；
胰腺癌早期的症状通常比较模糊，很容易被忽略或归咎于其他不太严重和较常见的疾病。这也是很多人常常一检测出来就是胰腺癌晚期的原因。
四、什么时候去就医？
如果出现上述胰腺癌的任何症状，都应该立即就医！
当进行了初步的药物治疗，疼痛、体重减轻或黄疸依然存在，则应该提高重视，及时与医生进行进一步的评估检测。
五、胰腺癌的诊断方法是什么？
通常我们体检时，医生可能会查到一些人腹部中央有肿块。但是很少会往胰腺癌方向去考虑。如果胰腺癌的症状同时存在并持续存在，且没有任何异常情况下，我们应该主动要求进行影像学检查。
1、影像学检查：
腹部超声波检查：
如果一个人有腹痛和黄疸，这时就应该进行检查。该测试可能有效地发现胆结石，胆结石是一种常见疾病，期症状与胰腺癌很相似。如果超声检查发现的是胰腺肿瘤，则仍需要CT扫描来进行确认以及肿瘤的更多信息；
腹部计算机断层扫描（CT）：
这是有助于诊断胰腺癌的首选测试。CT扫描可以发现胰腺中可能被超声遗漏的小肿瘤。此外，CT扫描可以准确显示肿块是否已超出胰腺，以及与附近血管和器官的情况（这一信息对于计划手术切除的外科医生至关重要）。如果怀疑是胰腺肿瘤，则在手术前首选专门的CT扫描，即胰腺协议扫描。
其他测试包括MRI，正电子发射断层扫描（PET扫描）和内窥镜检查技术。
2、活检：
经皮活检：
这是指通过将针头穿过皮肤插入体内而进行的活检。放射科医生会配合使用超声波或CT扫描仪将针引导到肿瘤中执行此过程。该过程通常是无痛的；
内窥镜活检：
肠胃科医生通过将一根装有摄像头的挠性管（内窥镜）穿过口腔，插入胃中，然后插入十二指肠。可以在内窥镜尖端超声的引导下进行针头活检。
如果在胰腺中发现肿瘤，并且肿瘤没有为早期或良性，医生可能会选择尝试完全切除肿瘤，而无需先进行活检。
3、血液检测
microRNA-25胰腺癌早期筛查：microRNA-25是我国自主研发的胰腺癌早期检测方法，是胰腺癌诊断领域的革命性产品，也是全球首个获批的基于血清microRNA技术的体外诊断产品。其灵敏度76%、特异度93%、胰腺癌I期诊断灵敏度78%、胰腺炎鉴别度100%。
一旦确认了胰腺癌的诊断，还将进行常规的血液研究以评估肝肾功能等情况。另外，临床上还会进行CA19-9 的检测。CA19-9通常由胰腺癌产生，在大约80%的胰腺癌病例中，其水平升高。CA19-9不能用于诊断胰腺癌，但检查 CA19-9 水平可以有效地衡量治疗的效果。
4、基因检测
2016 年发布了关于胰腺癌新的研究结果。研究人员对 456 例胰腺导管腺癌的基因组进行分析。随后对这些腺癌基因表达进行分析，可以将它们定义为四种亚型。这些子类型是以前从未被发现的。
鳞状：这些类型的肿瘤富含 TP53 和 KDMA 突变；
胰腺祖细胞：这些类型的肿瘤表达参与胰腺发育的基因，例如 FOXA2/3，PDX1 和 MNX1；
异常分化的内分泌外分泌（ADEX）：这些肿瘤显示出基因（KRAS）和外分泌（NR5A2 和 RBPJL）和内分泌(NEUROD1和 NKX2-2)分化的上调；
免疫原性：这些肿瘤包含参与获得性免疫抑制的途径。
这些发现可能使将来的胰腺癌患者得到更具体的治疗，并有望得到更有效的治疗。例如，具有免疫原性亚型的人可能会对疗法产生反应，在这种疗法中，免疫系统被重新设计以攻击这种特定类型的胰腺癌细胞。
六、胰腺癌的治疗方法是什么？
手术是胰腺癌的主要（也是唯一的治愈方法）治疗。大多数患者无法进行百分之百治愈性手术。当手术中所切除的手术标本的病理结果并不令人满意时，则通常建议进一步治疗，以试图减少复发的可能性，从而增加治愈的机会。这称为辅助疗法。
手术切除后增加癌症复发风险的因素如下：
手术标本边缘处存在肿瘤（称为阳性切缘）；
血管或淋巴通道内存在肿瘤；
沿神经追踪肿瘤；
淋巴结周围含有肿瘤。
辅助治疗的方案包括：
化学疗法和放射疗法同时进行；
单独化疗。
对于不能通过手术完全切除的局部或晚期胰腺癌，可在进行化学疗法和放射疗法或单独进行化学疗法。但其实这种治疗方法是存在争议的，并且各个医院会根据许多因素（例如癌症的大小和症状），对患者提出不同的建议。
化学疗法是治疗局部晚期或转移性胰腺癌的基石。在这种情况下最常用的化疗药物是吉西他滨。但是，在 2013 年的一项研究中，与吉西他滨相比，一种名为 S-1（氟嘧啶 S-1）的新型口服药物显示出明显更高的生存率，并且可能成为为患者提供更高生存率的新药。使用化疗药物联合治疗的广泛性或转移性胰腺癌病例更有可能受益。
在患者接受治疗的特定时间间隔内，重复进行影像学检查以帮助评估肿瘤是变小还是变大。如果化疗后肿瘤仍在生长，则可能表明癌症已对该特定疗法产生抗药性，需要考虑替代方案。
七、胰腺癌的治疗药物有哪些？
根据胰腺癌的分期，以下化疗药物可能包括在治疗方案中：
S-1：是一种新的化学疗法口服药物，可以代替吉西他滨作为治疗胰腺癌的最有限化学疗法药物；
吉西他滨（Gemzar）：吉西他滨每周一次静脉内给药，持续 7 周（或直到毒性限制治疗为止），然后在 1 周内不给予任何治疗。然后，每周重复吉西他滨，连续 3 周，然后休息 1 周。该药物对癌细胞有直接作用，通常单独用于治疗转移性胰腺癌。副作用包括疲劳，恶心，由于其对免疫系统的影响而增加感染以及贫血的风险；
氟尿嘧啶（5-FU）：氟尿嘧啶通常通过药物泵一连续输注的形式静脉内给药。该药物对癌细胞有直接作用，通常与放射疗法结合使用，因为它使癌细胞对放射作用更加敏感。副作用包括疲劳，腹泻，口疮，手、脚综合征（发红，脱皮和疼痛对手掌和脚底；
卡培他滨（Xeloda）：卡培他滨口服用药，并由人体转化为类似于 5-FU 的化合物。卡培他滨对癌细胞具有与 5-FU 类似的作用，并且通常也与放射疗法联合使用。副作用与 5-FU很相似；
奥沙利铂：与 5-FU 结合使用。它可能对神经系统造成一些异常影响，包括对寒冷的敏感性；
伊立替康：与 5-FU、奥沙利铂一起在 FOLFIRINOX 组合中使用。在某些情况下会引起腹泻；
Nab-紫杉醇（Abraxane）
目前，科学家们也在研究其他药物来治疗胰腺癌，比如贝伐单抗、瓦他拉尼、西妥昔单抗、厄洛替尼。这些药物是否能改善并运用到临床还需要很长的时间来验证。
药物可以减轻治疗的副作用，如果发生副作用，应及时通知医生，以便进行及时的处理。医生还会长期观察患者的血液和尿液中是否有中毒迹象。
患者通常在手术切除一部分胰腺后，医生给予胰脂酶（胰替代酶）。这种口服药物是与膳食一起服用的，有助于食物的消化，解决营养吸收的问题，即脂肪泻。
关于疼痛，现在有很多种止痛药来帮助控制不疼痛的。具体还需与医生沟通，选择最佳的止痛药。
八、胰腺癌的手术方法是什么？
胰腺癌的治疗取决于是否可能通过手术彻底切除癌症。完全手术切除癌症是胰腺癌的唯一已知治疗方法。目前只有15%到20%的胰腺癌患者可以早期发、早期完全切除。
不可完全切除胰腺癌的原因包括：
癌细胞已从胰腺外扩散（转移）到其他器官（例如，肝或肺）；
癌症包裹在胰腺附近的主要血管周围。
如果癌症是可切除的，并且不存在其他风险，那么医生会尝试清除癌症。
Whipple 手术：当胰腺癌处于头部或尾部时，可进行此手术。但手术不仅会切除掉胰腺，十二指肠和胆囊可能也会切除一小部分。同时胃也经常会被切除一部分；
胰大部切除术：当胰腺癌位于胰腺的体部或尾部时，该手术会切除一线的体部和尾部以及脾脏。
以上两种是常见的手术方式，但手术中、术后都会具有风险或并发症。如果早期发现胰腺癌且进行手术，手术导致的死亡率低至 2%。但当癌细胞后期甚至细胞扩散，手术死亡率高达 10%至 15%。
九、胰腺癌的其他治疗方法？
1、放射治疗
放射疗法是针对癌症的高能 X 射线杀死癌细胞或阻止其生长的治疗方法。对于胰腺癌，放射治疗通常与化学疗法结合使用。放射治疗的目标如下:
杀死无法通过手术切除的癌细胞，以减少癌症复发或扩散的风险；
治疗无法通过手术切除且导致症状（例如疼痛或黄疸）的肿瘤。
通常，每周进行 5 天，最多 6 周的放射治疗。每次治疗仅持续几分钟，并且完全无痛。但有些患者在治疗的最后几周或治疗结束后的几个月内都可能会出现恶心性的腹泻，烧心及其他症状。
放射疗法的主要副作用包括轻度皮肤刺激，食欲不振，恶心，腹泻或疲劳。这些副作用通常在治疗完成后不久（1-2 个月内）消除。
2、其他疗法
胰腺癌晚期可能导致无法进行手术，化疗或放射疗法只能缓解症状：
疼痛；
胆管阻塞引起的黄疸。
旨在缓解胰腺癌症状而不是癌症本身的疗法包括：
腹腔神经丛溶解（CPN）：有时被称为腹腔神经阻滞，腹腔神经丛溶解涉及将一种化学药品（通常是酒精）注入腹部后部，但在脊柱前部的神经中。接受来自胰腺的疼痛信号的神经丛。这种化学注射会损伤或麻木这些神经，并减少有胰腺肿瘤引起的疼痛感。
注射可以使用内窥镜进行超声引导，也可以使用 CT 扫描仪通过皮肤进行引导；
副作用包括暂时性腹泻、血压降低，腹痛（发生在手术过程中和手术后立即发生）。
胆道支架置入术：这涉及将中空管（称为支架）放入胆管中，以使其保持通畅，尽管来自不断增长的胰腺肿瘤会产生外部压力。通过允许胆汁自由流动并不受阻碍得从肝脏经过胰脏进入肠道，预防黄疸。此过程通常由医生用内窥镜执行，但也可以在 CT 引导下经皮（通过皮肤）执行。
十、胰腺癌的后续治疗是什么？
由于胰腺癌在手术或辅助药物治疗后有复发的风险，因此患者需要持续的警惕随访很重要。
可推荐检查顺序为：
定期体检；
血液检查，包括 microRNA-25、CA19-9；
定期进行影像学检查，通常需要间隔 6 个月或更长时间进行 CT 扫描以评估新症状。
十一、胰腺癌的预防和预后
1、预防
没有已知预防胰腺癌的措施。但是，最小化某些风险因素很重要，比如戒烟、戒酒、排压等。
2、预后
尽管在胰腺癌的外科和医学治疗方面都有着新的进展，但与该疾病有关的预后仍然相对较差。对于通过手术完全切除了胰腺癌的人来说，五年内存活的可能性为 20%至 30%。如果在手术室发现癌症扩散到淋巴结，那么患者 5 年内存活的可能性降低到 10%。
手术切除胰腺癌后继续进行化疗可能会增加 5 年存活率，但仅增加约 10%。
对于无法手术切除的局部晚期胰腺癌患者，存活超过 3 年的情况很少。对于具有减肥或疼痛症状的转移性胰腺癌患者，接受化疗的患者1 年生存率小于 20%，对于选择不接受化疗的患者，1 年生存率小于 5%。
- END -
网友评论