J是某三甲医院的一位神经外科医生，也是我在国内特别投缘的一位朋友。无奈，春节将近，J却因一患者在急救后欠费“逃走”被医院扣几千元。几月前，工地上送来一位脑出血患者，送来人员都声称不认识患者，找不到负责人。情况危急只能先手术，但是术后患者在住院时竟然悄悄“溜走”，欠下的几万元只能只能从科室里面扣一部分，剩下的就是几位医护分担。J表示很无奈，在考虑要不要走法律途径。
当然，难免被问到我是否经历过患者欠费逃费，在我的行医经历中，确实没有遇到过此事。
国外医生，真的可以只专心看病
在国外，实行的是“先看病后付费”。看完病后，患者可以选择立马支付、医保报销或者等账单寄送后付费。医生只需负责诊治、开处方，与患者费用问题没有丝毫关系。即便遇到患者欠费，那也会由医院相关部门去催缴或者有相关政府部门的救助。
欠费逃费人群主要有两类
但是，国内医生似乎就没有那么幸运了，总会遇到欠费的患者，末了还要自己掏腰包为患者“买单”。从J那了解，我总结下来欠费逃费患者不外乎以下两种：
1、确实有难处的人群（无责任人、无支付能力人员）
没有医保、没有收入来源的车祸患者，各类纠纷肇祸事件中的伤者，120、110或社会热心人士送来的“三无”人员，占了医疗欠费群体的绝大部分。
2、恶意欠费人群
这种情况也不少见，病人或家属看准医生不会见死不救，在急救、治疗完毕欠费出院。最夸张的是，有些家属冒充是路边陌生人，将患者扔在医院就走，而患者也声称自己联系不到家属。
患者欠费究竟该由谁来“买单”？
针对患者欠费逃费问题，国内绝大大多数医院这样做的：让医护人员去追缴费用问题，或者分摊到医护人员身上（从工资、奖金中扣除）。对于这种做法，我肯定是不赞同的！医生的职责就是看病、治病，为何还要花精力来操心患者的费用问题？
举个简单的例子吧！我在和睦家医院任职期间，遇到一位收银同事收到了一张百元假币，按当时的惩罚机制，就是该同事自己赔付这100元。我当时就提出该做法不合理，这种情况应该由医院来承担，同时增强相关人员的培训。
同理，我认为患者欠费问题也应该由医院来承担，而不是分担给救援的医护人员。那么，有人就会说了，大部分医院每年都会“被欠费”几十万，甚至百万，本身就已负债累累。确实，这是许多公立医院的一个现状，但想要解决就涉及到医院的资本管理运营问题了，医院每年就应该做好这方面（欠费逃费）的预算，划分一定款项专门应对该类问题。
怎样减少欠费逃费情况？
患者欠费是很多医院、医生都会遇到的“顽疾”，针对这个问题，我个人认为可以从以下几点着手：
1、针对无支付能力人群：
①政府更进一步加强基本社会保障
政府要更进一步提高社保、医保的覆盖率，为各个层级（尤其是一些特殊人群）提供最基本的医疗健康保障，能够让经济困难的患者得到最基本的医疗急救服务（即最基本的医疗应该由政府来买单）。
②医院募捐及社会救助
与此同时，医院相关部门可以向社会发起募捐活动，将募捐资金用于那些确实有支付困难的人群。
2、针对恶意欠费人群
①非危重病情可不予以治疗
对于重症危急病人当然要救治，但是对于非危重且不付费的病人，医院可不救治或转诊到更基层的医疗机构。
②学习企业，走法律、信用机制等途径
对于恶意欠费人群，可以通过建立、健全社会信用体系来制约，至少可以先在各个公立医院内部建立“信用黑名单”，对恶意欠费、信誉不佳的患者，将不予再次欠费救助。或者学习国外医院，通过走法律途径或者通过第三方收款公司来催缴费用。
回到J最开始的问题：要不要走法律途径
对于J考虑的要不要走法律，个人认为很有必要。医院既被定义为服务业，放眼任何服务场景下，享受服务就必须付费，这是天经地义的。医生应该理直气壮地主张自己的权益，甚至诉诸法律。医生应有权拒绝救治、停止救治或以最小成本维持无法付费的患者。
社会各界对医院和医生寄托了不切实际的“道德”期望，没有提供实际的支持。而且医院医生主张自己的合法收益时，还会遭到各种道德卫士的棒喝。动辄举例其他国家的医院医生如何人道主义、如何减免费用，却不告诉大家其他国家的医院医生是如何弥补“费用漏洞”的。
我们没有权利强求一部分人必须成为“道德楷模”，来拯救那些自私的或无助的患者，这种要求本身就是极其不道德的。患者欠费导致的种种问题，特别是对医患关系的扭曲，不过是我国“德治与法治”混乱的缩影。因为部分自私和无助的患者欠费，因为社会各界不能实事求是地面对这个问题，因为医院医生没有依法主张自己的权益，这部分费用和诚信危机最后转嫁到所有人身上。这种转嫁到全体的“稀释”，不但不能化解这个问题，而是像肿瘤一样向外扩散，最终整体性的病入膏肓。
要想破解这个困局，需要医院医生作为“利益受害方”能够挺直胸膛，勇于依法主张自身的权益。过于在乎舆论的“道德威胁”，只会使危机进一步恶化。希望有一天能看到医院能理直气壮地和患者对簿公堂，社会各界再也不挥舞道德大棒。而高举道德大棒的，能够通过捐款等形式实践自己的道德理念，为自己的言行负责。
最后的最后，还是忍不住问J：“下次遇到可能欠费的病人你还会收治吗？”“应该还是会吧！”他有点无奈地回答。
作者：马丁医生
澳洲全科医生/移动医疗明星app杏仁医生创始人
新浪微博@杏仁马丁医生
微信公众号:马丁医生（kanchufang365）
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