甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症将简称甲亢，是甲状腺过多地分泌甲状腺激素而引起的。

本病多见于女性，男女得病比例为1:4，各种年龄均可发病，但以中青年发病者最多。

甲亢的主要临床症状有甲状腺肿、食欲亢、体重减轻、心动过速、情绪容易激动、怕热、出汗、手抖。

甲亢的常用方法有药物治疗、手术治疗、放射性碘治疗。

（一）抗甲状腺药物作用机制

1、硫脲类

硫脲类药物能与甲状腺内的过氧化物酶结合而使之失活，从而使碘（I）不能被氧化成活性碘，酪氨酸不能被碘化成一碘酪氨酸和二碘酪氨酸，且使MIT和DIT不能缩合成T3和T4。

2、碘剂

（1）抑制甲状腺激素的释放

（2）抑制甲状腺素的合成

（3）减少腺体血供，使甲状腺变硬变小，有利于手术。

3、肾上腺素能阻断药

b受体拮抗药可减轻或阻断甲状腺激素作用于组织儿茶酚胺，可迅速缓解甲状腺功能亢进症状。

所有选择性和非选择性b受体拮抗药对缓解甲状腺功能亢进症状具有同等疗效。

普奈洛尔还可抑制T4向T3转化。

（2）治疗药物的选用

1、硫脲类

药物的优点是口服用药易被接受，在使病情缓解的同时不会引起腺体损伤。

但此类药物疗程长，依从性差，儿童用药需家长和医师的严密监护，复发率较高，不良反应危险性大。

此类药物目前常用的包括丙硫氧密啶（PTU）、甲硝咪唑（MMI）和卡比马唑等。

硫脲类药物可用于甲状腺功能亢进内科治疗和术前准备用药。

丙硫氧嘧啶（PTU）

适应症：

（1）甲状腺功能亢进症的内科治疗：适用于病情轻，甲状腺轻、中度肿大的甲状腺功能亢进症患者；年龄小于20岁、妊娠甲状腺功能亢进症、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者，不适宜手术或放射性碘治疗者，手术后复发而不适于放射性碘治疗者均宜采用药物治疗，也可作为放射性碘治疗时的辅助治疗。

（2）甲状腺危象的治疗：作为辅助治疗以阻断甲状腺素的合成；

（3）术前准备：为了减少麻醉和术后并发症，防止术后发生甲状腺危象。

禁忌症：

（1）对本品及其他硫脲类药过敏者

（2）严重肝、肾功能损害、严重粒细胞缺乏、结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症患者、甲状腺瘤者。

不良反应：

不良反应：

不良反应多发生在用药初始的2个月。

一般不良反应为胃肠道反应、关节痛、头痛、皮肤瘙痒、皮疹、药物热等；

血液不良反应为轻度粒细胞减少、严重粒细胞缺乏、血小板减少、脉管炎和红斑狼疮样综合征；

罕见间质性肺炎、肾炎、黄疸、肝功能损害、免疫功能紊乱等。

用法用量：

用药剂量应个体化，根据病情、治疗反应及甲状腺功能检查结果随时调整。每日剂量分次口服，间隔时间尽可能平均。

（1）用于甲状腺功能亢进症

（2）用于甲状腺危象

（3）用于甲亢术前准备

甲巯米唑：

适应症、注意事项：同丙硫氧嘧啶。

用法用量：

（1）用于甲状腺功能亢进症（2）用于儿童甲状腺功能亢进症

2、碘剂

碘剂起效迅速，对于甲状腺危象患者是较好的选择。