鼻为肺之外窍，跟肺的关系最为密切，但是临床当中，很多跟肺不相干的鼻炎也有很多，比如胃热、胆热、肾虚、表阳不固、阳虚等，它可能与肺没有直接的联系。今天我们就将这个鼻炎，从外感和内伤两大类进行剖析。
外感分为外感风寒和外感风热两大类，那么这么一类鼻炎，其实它还有风燥。那么我们这里将外感分为风寒，风热、风燥、三大类。
一、由外感引发的鼻炎
外感的疾病，大家都知道风为百病之长，跟感冒差不多，很多感冒本来就并发了有鼻炎，中医上把一部分有热象的归为鼻渊；另外一部分把它归到了这个伤风里面。没有鼻炎的这个说法，我们现在用的就是西医的病名。今天就将中医的所有鼻炎的证型都讲一讲。
我们先看一下外感的风寒、风热和风燥。风寒又分为表实证和表虚证，以及风寒入里化热，三个小证型。
那么风寒引起的鼻炎，
如果是表实证，我们的代表方剂用的是苍耳子散合麻黄汤；
如果是表虚证用苍耳子散合桂枝汤；
如果风寒入里化热了，我们就用苍耳子散和黄芩汤，这个黄芩汤是（医宗金鉴）里面的黄芩汤，或者是苍耳子散合麻杏石甘汤来加减化裁。
只要是外感的这个鼻炎，基本上都可以用苍耳子散合其它的方来进行加减化裁。
那么至于什么是表实证，什么是表虚证，什么是入里化热呢？
风寒的表实证是无汗的，它除了有个鼻炎的症状，他可能还会有咳或者喘，无汗而喘。
这个桂枝汤是表虚证，表面虚了，就会有一些汗，就微微流汗的那种，但是不是大汗淋漓这种，他有感冒症状，又有鼻炎症状。但是他是有汗的，所以用了治疗风寒表虚症的桂枝汤合苍耳子散合在一起加减化裁。
这个风寒入里化热了之后，我们仍然是用的苍耳子散，因为苍耳子散本来就能解表，里面的苍耳子、辛夷、白芷、本身就具有解表的作用。
那么它化热了之后，因为热在上焦，在肺，所以我们用苍耳子散合黄芩汤，或者说苍耳子散合麻杏石甘汤，麻杏石甘汤它也是张仲景的方子。本来入里化热的咳喘用的也是它，但入里化热的鼻炎，我们仍然适用苍耳子散合麻杏石甘汤加减化裁。
风热，我们还是当风热感冒，只要是外感的鼻炎，我们都可以用苍耳子散。风热流的鼻涕可能是浓一点的，也有表证。而风热，我们用的是苍耳子散合银翘散加减化裁，银翘散是温病里面的方子。
接下来是风燥，风燥最容易在秋季出现，风燥的外感的这个鼻炎，我们用的是苍耳子散合桑菊饮。如果说它风燥伤肺，还引起了咳嗽加鼻炎同时有的话，我们是苍耳子散和桑杏汤。这个比较简单。外感的鼻炎呢，我们就讲完了。
二、由内伤引发的鼻炎
我们再看一下内伤，内伤呢是由于脏腑功能失调而引起的这种鼻炎，那么内伤证型就多了，我们把它分成七八个证型。主要是寒热虚实不一样，关于内伤的这个鼻炎，在热证里面出现的较多的是肺热、胃热、胆热。
肺功能失调引发的鼻炎
肺热，适用于肺上，是肺经有热，我们用的代表方剂是泻白散加味。这个泻白散是小儿药证直诀里面的方子。我们用泻白散加桔梗、鱼腥草以及薄荷之类的，来治疗肺热引起的这个内伤鼻炎。
那这个肺热呢很有可能就是外感病表征移除之后，但是肺上还有热。不管是风寒风热还是风燥到最后成肺热，但是表证没有了，那么这个只有内部的原因，我们也叫内伤，我们用的是泻白散加味。
但是有的肺热，它形成了肺燥，这个时候，我们要用清燥救肺汤加味，加桔梗、元参、鱼腥草、蒲公英、薄荷这些药。
胃功能失调引发的鼻炎
第二个胃热，比较具体的我们在临床可以从张景岳的《景岳全书》里面找到。他认为阳明经经过鼻部，有热引起的这种鼻炎，要泻阳明经的热。所以他用的是升麻解毒汤来治疗阳明有热引起这种鼻炎。
专门针对于阳明有热的这个鼻渊，就是流脓涕的那种，当然阳明热盛我们还可以加石膏、大黄，特别是有便秘的更适合加大黄。
如果是脾胃湿热的那种鼻炎？这个与阳明热盛的稍有差异，阳明热盛可能火都比较重一点，脾胃湿热，可能加了一些湿，湿和热胶着，这个热量没有胃热大，因为有湿，所以我们可以选用甘露消毒丹来加减化裁。我们可以加一些，鱼腥草、败酱草、桔梗，桔梗把这药引上去嘛，这些药引到鼻部。
胆功能失调引发的鼻炎
再看一下胆热，胆热肝胆湿热，因为我在平时讲课当中，讲的太多啊，这种情况会出现舌苔黄腻，脉弦滑数，甚至会出现口苦咽干耳鸣。
甚至西医所说的中耳炎化脓性感染了等，我们都可以用龙胆泻肝汤加减，只不过我们在龙胆泻肝汤的基础之上加一些引经药到鼻子上，比如说你那鼻子上，我们可以用白芷，苍耳子这样一些药引到鼻部。
三、由气虚引起的鼻炎
那我们再看一下，关于气虚证的这种内伤，习惯上被西医称为过敏性鼻炎。我们看一下如何治疗由虚症引起的过敏性鼻炎。
肺气虚引发的鼻炎
首先肺气虚，如果说肺气虚，那么他可能一不小心这个鼻炎就发了，反复缠绵难愈，这个属于西医过敏性鼻炎范畴以内，我们运用到的方子是温肺汤，在发病的时候，我们还可以加苍耳子，石菖蒲、薏仁、白芷、路路通等药。
那我们看一下他如果不是肺气虚，是脾气虚呢？脾气虚可能是中气下陷，有气无力，甚至大便也不调，这个脾气虚我们可以用补中益气汤。
如果在急性发作期的时候，可以加苍耳子、石菖蒲、白芷、路路通、薏仁等，看他的寒热症状，我们就要参考外感的，这个我们也可以把这个说是体虚鼻炎，因为既然有体虚症状，说白了体虚了，就是对某些东西没有什么抵抗力，其实就是一种虚证。
肾气虚引发的鼻炎
肾气虚引起的这个过敏性鼻炎，我们可以用七味都气丸，这个是在六味地黄丸的基础上加减的，这个肾虚肯定也是阴虚为主。
如果由肾阳虚为主，我们用桂附地黄丸，我们可以加川芎、升麻、把药引到上面去,还可以加桔梗、苍耳子、白芷还可以引阳明经。如果不通，我们可以加路路通；湿气太重，我们加薏仁。
如果是表卫不顾，长期容易过敏性鼻炎，发冷，就用玉屏风散。平时就可以吃玉屏风散，发作的时候我们仍然可以加川芎、升麻、白芷和苍耳子、路路通等。
如果流脓涕，我们可以加鱼腥草，败酱草等，还可以加一点芳香的药比如藿香等。
阳虚引发的鼻炎
我们看一下阳虚型，如果阳虚寒凝型的这一种鼻炎，我们怎么办呢，我们可以用阳和汤，阳和汤能温阳。
这个阳和汤，也可以加川芎、升麻、苍耳子等引经药，在急性期我们就加引经药，不在急性期我们就用温阳的方法。
另外，如果阳虚寒凝在急性期我们还可以用经方麻黄附子细辛汤，这个其实是可以归为外感内体虚鼻炎，阳虚寒凝又有外感的表证，那就也是可以用麻黄附子细辛汤。
那么有人就是问，如果我肺也虚、脾也虚、肾也虚、卫表也虚那怎么办呢，那我们就可以补中益气汤，桂附地黄丸，玉屏风散都用把他们合在一起加减化裁。
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