病房百态:癌症患者，观察病情不可大意！

文/Mavis

今天很忙，上班时就开始收治病人。连续收了2个慢阻肺。第三、第四个老年患者：肺炎，糖尿病、高血压、冠心病。第四个病情太重，转上级医院治疗，自已实在忙不过来了。

经过：

约13：40来了一个"中上腹痛,恶心，呕吐2次、食欲差2天"的患者。2天前，当时来门诊，考虑胰腺炎，之后到x医院就诊，行胃镜检查提示胃癌？胃窦非萎缩性胃炎，Hp感染++++。上腹部CT提示胃癌伴肝转移。血常规提示wBc：15，N：89%。x医院门诊静滴间苯三酚80mg，另一个相当于奥美拉唑制剂进口药，磷酸可待因片止痛等药物治疗。门诊嘱活检8天后岀结果再住院，已开住院证。之后患者家属在我院门诊输两天营养液如氨基酸，水溶维生素，补液等治疗。今认为走来走去嫌麻烦，需住院治疗。

在询问病情时，患者精神状态极差，自诉以前一颗药都少吃，只是前几天上腹痛开始精神差了。我不置可否，查体明显双手指甲，嘴唇，眼睑都显示苍白，提患者处于贫血状态，不可能两三天会出现这种状态，只能说明患者自身敏感性太差。往往常常生病的人，反而能察觉自已的不适。这种长年不生病的人，往往一生病绝对是大病，这是我长期观察患者的结论。查体时:患者自指点中左上腹隐痛，查体:肌紧张，右侧腹部明显不柔软，似板状。双下肢无水肿。

跟患者家属儿子进行沟通后，提出两点建议:

一，患者系癌症患者，诊断不明确，转移的范围有哪些部位尚处于不确切阶段。如:癌细胞侵犯周围大血管，随时患者有大出血的可能危及生命，鉴于我院条件有限，无法输血。

二，患者系癌症患者，有癌栓形成的可能，患者随时有猝死的风险。

愿承担风险，就住院观察治疗。经过家属儿子商定后，仍表示暂时留在医院治疗。为了慎重起见，先让她去行腹部彩超，胸片检查，因我潜意识想知道患者血象高，感染来自于哪里？之后又觉得哪不对劲，致电放射科，加做腹部立卧位片。约十分钟左右，腹部彩超告之肝胆都有占位。胸片提示双肺少许感染，消化道穿孔有液平。之后，与患者儿子沟通转院。穿孔易出现全腹膜炎，致患者感染性休克，死亡。不知为何？也许经济原因，之后反馈去了某家私人疗养院。

心得体会:

①x医院的医生，在诊断病情时不够仔细，未思考患者为什么会出现感染血象？没有穿孔不会的啊？以后一定要切记！

②对于癌症患者，检查一定要仔细，否则易漏诊。特别对于少生病的患者出现急腹症，多考虑一个疾病，癌症出血及穿孔引发的腹膜炎。

③凡急腹症患者，询问病史与查体一定要仔细慎重，反复推敲你的诊断是否准确无误。

病房百态:癌症患者，观察病情不可大意！