麻醉医生的“眼观六路，耳听八方”神功是如何练成的？

请您想象一个场景：

手术室内

手术医生紧张而有序进行手术…

洗手护士专心地传递手术器械…

麻醉医师埋头苦记麻醉记录单…

突然地一阵尖锐设备报警声中...

打破了手术室内的原有“宁静”…

我的故事也会在这里开始讲述…

临床麻醉作为临床医学重要学科之一,临床麻醉实践的机会越多,就越早的占有和积累经验,不论是直接的或是间接的。在临床麻醉工作中，也难免会出现鉴别、判断上的偏差,认识及理解上的缺陷,以及预防与处理上的不足乃至失误,从而造成不能及时发现患者早期的异常症状,一旦病情发展导致麻醉危象出现,再予以处理,往往显得非常被动,甚至难以奏效。

所以每一位优秀的麻醉医师，都应该拥有“眼观六路，耳听八方”的武功，本人虽然“根基”较差，但学习路上也是“屡败屡战，越挫越勇”…

我把临床麻醉工作中的遇到一些“意外”情况，与您分享一下！

1.您在术前检查正常完好的麻醉机，监护仪，注射泵等设备，为何术中突发出现工作异常状态？

2.您遇到过麻醉过程中，突然提示氧气压力不足的情况么？

3.您遇到过全麻插管麻醉中，机控呼吸时突然提示：气道压力为0，呼吸频率为0…改手控呼吸无法给氧的情况么？

…

（一）电子注射泵的电源，麻醉机的电源意外掉落…

电子注射泵或者麻醉机在使用时需要插上电源，（当然也有蓄电的功能的设备，但我们的电池维持的时间不会太长时间）这里指的是术前已经检查过设备电源接通完好，术中意外电源脱落。比如：术中需要移动设备，移动电源线，或者“路过”的战友，不小心碰到电源线…等情况。

电力不足或者电源脱落，会使设备发出报警，一般情况下，会得到及时的发现并给予处理。但是，由于手术室内的“噪音”比较大，设备报警声音相对较小，而没有及时发现并处理的情况！

本人遇到过麻醉机在机控工作中，电源线意外脱落的情况，（不带蓄电池功能，断电几乎就停止运行）好在麻醉机报警声音足够大，及时发现并处理。

相比之下，电子注射泵的断电报警就相对较小，断电后（不报警），蓄电池继续工作，直到快蓄电池快用尽了，才发出报警声音，而且声音不是很大…继而自动关机，停止运行。由于注射泵内的药物无法继续进入患者体内，一段时间后，患者可以出现相应的生命体征变化。有一次，本人术中泵入的瑞芬和丙泊酚双通道电子泵，电源意外脱落，直到麻醉变浅后才发现并处理。

（二）氧气瓶压力不足…

中心供氧几乎不会出现氧气输送压力不足的情况，但是，由于气源或者管路等故障或者不能使用中心供氧时，一定要注意：麻醉机连接中心供氧墙壁氧的接头，并不能与常规的氧气瓶双头表连接…也有手术室内吊臂供氧插头与墙壁氧插头不一致的情况。（可能是安装的厂家不一样，导致接头的型号不一致，无法通用。）

我遇到过的情况是：氧气瓶压力不足，不是因为氧气消耗没了，而是氧气瓶输出的管路被折成直角，导致麻醉机失去动力，无法继续机控呼吸，引起麻醉机连续的报警。但有时，这种管路折角也是可以有一定压力的氧气通过，引起麻醉机间断性报警，当去检查设备时，可能又恢复正常！应该注意…

麻醉医生的“眼观六路，耳听八方”神功是如何练成的？

（三）呼吸回路意外脱落……

一次性使用呼吸回路指连接麻醉机及气管导管之间的管路。一般情况下，术前检查设备时，给予安装并调试麻醉机，插管及术中维持麻醉，不太容易脱落。

我经历过的几次意外呼吸回路脱落情况，是在面部手术，麻醉机位于患者身体右下方，远离头部，致使呼吸回路管子比较长，可能术中有头部及体位改变或者术者及助手挤靠呼吸回路，再或者术中移动麻醉机等情况，使得呼吸回路管子链接处（回路管路与麻醉机连接处）松动，导致一次性呼吸回路意外脱落，出现险情，麻醉机报警，控呼吸时突然提示：气道压力为0，呼吸频率为0，呼末无波形…记得当时第一时间考虑的是：气管导管脱出或者是气管导管端呼吸回路脱落，然而再回头看的时候，才发现是呼吸回路管子与麻醉机链接端脱落…

麻醉医生的“眼观六路，耳听八方”神功是如何练成的？

遇到这样的情况,麻醉医生要在最短的时间内发现问题,并判断问题的可能原因,并根据这些原因的制定出解决方案,且要同时制定出替代方案。最重要的是要有提前发现问题的能力,将要发生的危机状况消灭的萌芽状态。但往往这是最考验麻醉医生的技术和心理承受能力。在外人看来,表面上波澜不惊,而实际上暗流涌动,只不过是麻醉医生一人默默承担。

社会上曾流行一句话：“每一个成功男人的背后都有一位伟大的女人”。其实，在每一台精彩的手术背后，必有麻醉医生的心血和汗水。

欢迎关注我的个人微信公众号“医学科普芳草地”，也可以加我好友，一起学习交流！