三部九候论

解读

1、语出《素问·三部九候论》。是古代最早的一种全身遍诊法。把人体头部、上肢、下肢分成三部，每部各有上、中、下三处的动脉，在这些部位诊脉，如果哪部的脉出现独大、独小、独迟、独数，即表示该经的脏气有寒热虚实的变化。

2、寸口脉分寸、关、尺三部，每部各以轻、中、重的指力相应分为浮、中、沉三候，共为九候。以桡骨茎突为标记，其稍向内方的部位称为“关”（又称关脉），以桡骨茎突至腕横纹桡侧端的部位称为“寸”（又称寸脉），从桡骨茎突至其后（肘端）7分处为“尺”（又称尺脉）。切诊时，在皮肤为浮取，又叫“举”；然后中等度用力，在肌肉为中取，名为“寻”；再重用力，在筋骨为沉取，又叫“按”。这样寸、关、尺三部，每部又分为浮、中、沉三候，称为三部九候。

中医应用

一、三部九候遍诊法临床应用

辨证论治，是中医诊疗的至高原则，诊脉准确，辨证才不致误，所以掌握正确的诊断方法，才能很好地为临床服务。

1、九候相应为常

《内经》云：“九候之相应也，上下若一，不得相失。”九候之不同部位可反映不同脏腑的病变，然而九候之脉并非孤立的，而是一个不可分割的整体。正常情况下，九候是上中下三部相应的，说明人体健康无病。

2、九候不应为病

九候间出现不协调的脉象则为疾病的征兆。如任何一脉出现与他候不相应的脉象，说明该候相应的脏腑发生了病变。古人认为三部九候中一候脉象与他候不协调为轻，二候与其它候不协调为病重，三候与其它候不协调为病势危笃，若三部九候俱不协调为死候。

3、形脉不应为病

形指形体，脉指九候之脉，通常形体与脉象是相应的。形壮则脉盛，形瘦则脉弱。若形体与脉象不相应，则为病态。如形体壮盛而脉细弱，伴以少气不足以息之状；或形体瘦弱而脉洪，伴胸中气满滞塞，皆为病情危重之象。若九候虽调，但形坏肉脱，亦为脾肾气绝之危象。

4、脉象异常主病

正常脉象一息四至到五至不大不小，从容缓和而节律一致，且柔和有力。若脉来流利为轻，脉来迟涩为重，脉不往来则病死。其具体的应用有以下几方面：

（1）反映脏腑病变

（2）分经诊脉，以脉证病：机体生理活动的物质基础，主要是脏腑经脉气血。生理反常便是病理，故百病都是离不开脏腑气血的反常。经脉通内达外，诊察经脉的变化，能知脏腑气血的病变。

（3）分辨寒热

临床上可用遍诊法分辨寒热。九候之脉俱弦细沉绝，为阴气盛；若脉见躁急盛数，为阳气盛。

（4）判断病情轻重

脉来参差不调为病脉；若脉此上彼下，左右上下不应者，为病重。若脉来至数不清，且上下左右不协调，多为死候；中部脉候独弱，且与他候不相应，为中气绝；中部脉时快时慢，为正气衰败；若脉来代钩者，乃络脉受邪，病在体表；脉小弱以涩者，谓之久病；脉滑而病者，谓之新病。遍诊法中的脉象，尚有静躁之分。在判断热病传变时，也可以根据静噪来判断。独取寸口脉的“关”，是指掌

后高骨；而遍诊法的“关”，泛指所有关节或诸经之间的关界。热病的皮脉动躁，因热势的加重，常以原穴为起点，向前后左右扩展。如温病初起，病在手少阳，则阳池至外关一线的皮脉动躁，由微而甚，渐次透过腕关节而向指尖发展；温邪由三焦上犯于肺，则皮脉躁动，由少阳而阳明而太阴。这种皮、脉躁动的扩展和越经，概称过关。躁动过关，则代表热势加重。据此可断定热势进退的真象。

（5）预判生死

《素问·大奇篇》云：“男子发左，女子发右，不瘖舌转，可治，三十日起；其从者瘖，三岁起；年不满二十者，三岁死。脉至而搏，血衄身热者死。……脉至浮合，浮合如数，一息十至以上，是经气予不足也，微见九十日死；……脉至如涌泉，浮鼓肌中，太阳气予不足也，少气味，韭英而死……脉至如华者，令人善恐，不欲坐卧，行立常听，是小肠气予不足也，季秋而死。”以上一段，详述了脉动异常的多种死象。

此外，热病的传变，由卫分气分而入营分血分，是由外而内的发展过程；诊手六脉的脉动，也是由三阳经脉的躁动而渐见三阴经脉由变大而动躁。就是说，若热病由三阳经脉动躁发展到三阴经脉也俱动而躁，已是热入血分，水不济火，必见舌裂及唇齿枯槁，病危将死之候。

（6）胃神根之辨

与独取寸口脉法不同。胃足阳明脉上的冲阳、气冲、虚里、人迎、头维等，都可作为诊断有无胃气的依据。尤其是虚里，为胃之大络，大络脉绝，胃气必败绝无疑。而遍诊法中的无根之脉，一方面指足部冲阳脉绝，另一方面也是指手太阴尺脉，然而这里的尺脉，不是指寸口诊法的尺部，而是指上肢肘窝的尺泽。故《素问》有“尺泽绝，死不治”的记载。遍诊辨脉之有神无神，也与独取寸口法不同，它是根据心藏神，心者手少阴之脉也。故诊手少阴之神门有脉无脉，作为有神无神的依据。

（7）诊杂病

遍诊法在杂病方面，也有独到之处。如诊妇人手少阴神门脉，滑数者为有妊，涩小则白带崩漏之候。

二、三部九候寸口诊法临床意义

1、判断病位病性

小肠配左寸，胆配左关，膀胱配左尺，大肠配右寸，胃配右关，三焦配右尺，寸口脉分候脏腑的原理，对临床判断病位具有重要意义，后世医家在大量临床经验的基础上亦有自己的见解，如张顽后认为，夏脉缓，见于左寸，包络之火自旺也，或见于右寸，火乘金位也。脾脉缓，诸脉皆缓而关部独盛，中宫显热也，诸部皆缓，寸口独滑，膈上有痰也……肾脉石，若诸脉不石者，水气凌心之象。右关独石者，沉寒伤胃之象也。《伤寒论》则提出了六经病证的主证和主脉对应关系。六经为病，除厥阴病脉无定体外各有其相应的主病之脉，“太阳之为病，脉浮”邪犯半表半里之少阳“脉弦细”，阳明脉大，病至太阴其脉“浮而缓”、少阴病、“脉微细”。此外，脉之浮沉迟数还可用于判定病位之在表在里在腑在脏，《伤寒论》曰“寸口脉”，“浮为在表，沉为在里，数为在府，迟为在藏”。至于疾病的性质不外寒热虚实，而迟脉、紧脉多主寒证，数脉滑脉多主热证，虚、弱、细、微之类的脉象常提示正气不足的虚证，实洪弦长之类的脉象多提示邪气亢盛的实证，。

2、指导治疗

我国第一部脉学专著《脉经》在进一步明确了寸关尺的部位及其所候脏腑之后，于卷二着重阐述了六部脉位主病的临床应用。《平三关阴阳二十四气脉》及《平人迎神门气口前后脉》篇均以六部脉位的脉象变化为依据，对脏腑的虚实寒热证治作了详细阐述。

3、预后

平脉的特点是有胃气，有神、有根，无论何种脉象只要有力之中不失柔和，和缓之中不失有力，节律整齐，尺部应指，就是有胃，神、根的表现，脉象正常或虽患病，精气未败，生机犹存，预后尚好，故诊察脉象的动态变化，对于推断疾病的进退预后有一定的临床价值。此外脉症顺逆也对判断预后有一定意义，如脉症相应提示邪虽盛而正亦强或正气不足邪气己衰，容易治疗，预后较好。若脉症相反说明邪盛正衰，邪易内陷治疗困难预后不良。

遍身诊法虽然现今己基本不用，但是其中包含的很多诊脉远离依然值得今人借鉴。例如一些寸口诊法不能完全鉴别的病症，可以利用遍身诊法辅助诊断。然而现在中医界对其的关注过少，使其不能发挥它应有的潜在价值。而三部九候寸口诊法一直沿用至今，对其的研究也是百家争鸣，不但在内外妇儿各科杂病上有所进展，而且在客观化研究上也是有所突破。将来对于脉诊客观性的研究更需进一步完善，才能使我们对脉诊的理解更进一步。