阅读《深井效应》
作者，（加）娜丁.伯克.哈里斯
第2章 从源头探索
关键在于时间点
与迭戈见面后的几天，哈里医生一直在回想海斯实验室里发生的事，回想她学到的那些应激反应，发展阶段，及如何创造性解决问题，还有在回看海斯教授关于皮质酮及它在变态进程中所扮演角色的旧研究报告时的所思所想。但是当小蝌蚪的实验告诉他应激激素是如何影响生物进化史，他意识到这些都只是动物研究。在蝌蚪身上注射皮脂酮的剂量很大，所以产生的效果非常明显，这样的结果是合理的。然而就像许许多多用动物做的科学研究一样，他们无法保证人体在同样条件下会出现同样的结果，在人身上注射大量的应激激素显然是不现实的，所以目前并没有任何相同的人体实验记录，更别说儿童试验了……不过又或许有别的形式呢！
哈里斯医生曾在斯坦福大学的露西尔.帕卡德儿童医院，担任三年住院医生。那时他在儿童重症监护治疗病房工作。
重症病房里有个叫沙拉的小患者，她是个美丽的6岁女孩，沙拉有一天醒来时，突然出现腰部以下瘫痪，经过对病情的不断深入了解和检查，他们终于找到了病因，急性播散性脑脊髓炎。这是一种罕见的自身免疫疾病，使人体的免疫系统攻击了髓鞘。髓鞘。是包裹着神经纤维的绝缘鞘，起主要作用是让神经兴奋能够快速在神经纤维中传递。沙拉的父母吓坏了，这种病的治疗方法是使用高剂量的泼尼松类固醇一一，一种类似于皮质醇的合成物。他们希望类固醇的“应激剂量”能够抑制被误导的免疫系统，让神经功能恢复正常。
哈里斯医生正在写处方时，他的独到医生提醒他，一定要同时写好委托书，委托书是使用特定药物时必签的协议，按照沙拉的情况，在给她的委托书上，说明了如何处理患者使用此剂量的类固醇之后发生的预见性副作用。儿童重症监护治疗病房的医生们通过十几年的经验总结出大部分摄入高剂量，泼尼松的患者会遇到相同类型的问题，所以委托书内容大致是：（1）当血压达到[X]时，需给予（Y）血压药剂，（2）当血糖超过（X）时，需以（Y）速率。进行胰岛素的滴注。（3）当患者精神不稳定，并试图拔掉自己的静脉注射针头时，需给予（Y）剂量的（X）精神抑制药。
回想到这里时，他不禁吼出，“我的天哪”。他终于明白类固醇的应激剂量对儿童的影响不仅是已知的，而且已被医院编入护理方案中。医疗协议的存在，正是因为某些药品造成的副作用可以被预见，而需要建立一套系统来解决问题。这算是一种将临床经验应用于生活的特殊情况。斯坦福大学的医生们先观察了摄入应激剂量类固醇的患者所表现出的副作用，然后深入调查可能存在的原因并调整治疗方案，直到找到了治疗副作用的最佳办法。或许设计一个独立实验来测试应激激素，对孩子的影响不可行，但通过观察他们在治疗中的反应且是可以的。多年来医生们成功实施的干预措施，成了控制泼尼松副作用的临床指南，沙拉是这一指南的受惠者，能够有足够的药物，让病情得到控制及痊愈，且没有给她造成更严重的问题。
突然之间哈里斯医生觉得他的那些小患者们的反应看起来也不夸张了，假如他们的身体系统真的如沙拉或者小蝌蚪一样被应激激素填满，那么他们的血压，血糖，神经系统等生理功能便会产生相应的反应。这些反应都应当被视为应激激素的副作用，从生物学意义上来说，在错误的发展阶段承受高剂量应激激素，对小患者们逐渐衰弱的健康会造成严重影响。这就像是小蝌蚪们在即将变成蟾蜍的阶段时遭遇的那样，适应性反应与适应不良性反应的差别，关键就在于“时间点”。
甲状腺功能减退症就是“时间点”对激素影响的典型病例。他们都见过或听说过，有些人的甲状腺不太活跃。这意味着甲状腺不能产生足够的甲状腺激素，会导致人体的新陈代谢减慢，患者会出现皮肤干燥，毛发焦枯，以及最为人手指的体重增加等症状，全世界约有1,000万成年人患有这种疾病，且通常需要长时间才能确诊。不过成年人的症状相对较轻，而且不难治疗，但如果甲状腺功能减退症发生在幼儿时期，后果就完全不同了。
幼儿时期的甲状腺功能减退症，会导致孩子的身体和智力明显受损，曾被残酷地称为“呆小病”。过去，一代又一代的孩子，由于医生发现这种病症的时机太晚，而承担了严重的后果。但现在新生儿在出生时便能接受甲状腺功能减退症，筛查假如能在早期确诊，用甲状腺激素就很容易治愈，所以如今呆小病已经非常少见，职业证明“时间点”起着关键作用：身体缺少甲状腺激素的时机不同会造成天差地别的结果，发生在成人身上，症状轻微 ，容易治疗，而在幼儿身上，影响极大。
而在迭戈身上，他的症状和发生不良经历的时间点，不免让哈里斯医生担心，他担心他要承受的应激剂量太高，高到他的生理系统无法负荷，以致后果严重，其他小患者也可能有类似情况。
未完待续
网友评论