临床医生如何很好的关注患者

【摘要】

医生对患者进行临床关注是有难度的，也是必要的；临床关注的状态；叙事能力的训练和提升；我国现阶段对医务工作者叙事能力的训练和培养。

【关键词】

关注；医患关系；医学人文；叙事医学；叙事能力；

任何医疗卫生工作都始于对患者的关注。在开始一系列以诊断和治疗为高潮的步骤之前，我们就见证了身处困境的患者。不管治疗的是创伤后应激综合征还是渐进性心绞痛，我们都必须从倾听患者叙述、证实自己听到的信息开始。但关注本身并不容易，如何在临床实践中对患者进行很好的关注是亟需探究的话题。

01临床关注的必要性

相较患者，医生掌握了更多医学知识和技能，似乎天然地更有权势和占据话语的主导位置，医生的自我会产生诸如“我高你低”、“我对你错”、“我比你懂”的意识，在这样的意识下，医生会丢失对患者的敬畏、缺乏耐心，无法做到给予患者足够的关注和重视。

同时，在临床实践中，我们发现患者并不总是能以有逻辑或有组织的语言讲述自己要说的话，这些信息是通过患者的言语、沉默、手势、面部表情、姿势形体以及体检结果、影像诊断和实验室数据传达到医生那里的。医生的任务是将这些不同的、有时甚至是互相矛盾的信息来源逻辑地整合在一起，暂时创造出意义，这一系列过程本身就是错综复杂、要求高和很难达到的。

然而，医生在对患者进行一系列诊断和治疗之前，需要关注患者，了解患者更多信息，包括身心社灵各个方面，以指导医疗决策。同时，医生想在短时间内跟患者拉近距离、建立联系、取得患者的信任，以提高患者依从性和增加后续医患之间沟通交流的满意度和顺畅，医生对患者进行很好的临床关注都是极其有必要的。

02临床关注的状态

在《叙事医学：尊重疾病的故事》一书中提到，作为一个临床医生、心理分析师、作家和哲学家越来越感兴趣的话题，关注的涵义是清空自己，把自己变成工具，接收他人的意义。最近医学中的正念内观（mindfulness）运动已经表明了临床医生需要一种专注的注意力，它要求临床医生积极主动减少内心干扰，而将全部注意力集中在患者身上。我们临床医生倾听患者讲述时，将自己献出，作为意义产生的容器，将自己作为礼物交付他人，给予自己全部的关注。

当一个拖着沉重的步伐，忍受着身体病痛和精神心灵煎熬的人来到医生面前，医生要如何对待呢？

正如裘法祖有言，“德不近佛者不可为医，才不近仙者不可为医。”我们医生要用满怀慈悲柔和的目光注视着他，专注地耐心地倾听他讲述身体疾病的遭遇，在这个过程中，适当地点头，眼神的交互…通过清空自我，接受患者的观点和立场，临床医生能够让自己盛满患者的苦难，不揣测不评判，不掺入自己的主观看法，因此，能够像从内心一样了解患者的需要和欲望，如大地一般，静穆、庄重、宽厚、仁爱。

当然，由于我国医疗资源的不合理分配、医疗体系尚不完善等原因，现阶段就医环境不容乐观，尤其在三甲医院，医生每天的接诊数都是爆满，医生甚至连上厕所喝水的功夫都没有，时间分配给每位病人也就几分钟的时间，在时间如此稀缺和紧迫的情况下，临床医生依然能够提高对患者的关注吗？答案是肯定的。衡量对患者的关注并不完全取决于关注的时长，还有关注的状态和质量。在临床上，我们依然能够看到一些医生在患者前来就诊时，从患者进门、坐下、叙述病情到就诊结束、离开，整个过程医生连头都没有抬一下，只是用耳朵听患者描述的症状，丝毫没有与患者进行目光对视，当然也谈不上能关注到患者身体以外的信息了，这样的医生作为会让患者的就医体验感大打折扣，无法对医生产生信任，因而更容易发生医疗纠纷。

临床医生应当树立人的整体观，看的不是病，而是看病的人，医治的不仅仅是身体上的病痛，还需要对患者的心灵进行关照和抚慰，只有树立这样的观念，我们才能成为一个有温度的好医生。

03临床关注的训练

以上探讨的临床关注的能力，对于每个个体而言并非与生俱来，我们需要对每一位临床医生甚至于还在医学院就读的医学生进行叙事训练和实践以帮助人们达到关注状态。《叙事医学》提到通过细读和反思性写作，医务工作者更能够关注患者，更能够体会患者的经历，更会反思自己的实践，更能够精确地阐释患者讲述的疾病故事。

现阶段我们已经看到在各大医学院校为医学生开展系列叙事能力的课程和培训，对医生进行叙事训练，在媒体平台也能看到越来越多的平行病历，这些对医学知识的科普、医疗体系的完善和医疗改革的推动都大有裨益，我们也相信，当越来越多奋战在一线的医务工作者们接受了叙事能力的培训，提高对患者的临床关注，我们的医患关系会更加融洽，整个医疗大环境也会健康有序地向前发展。