上午为一72岁乳腺癌老太太置化疗输液管道，老太太眼盲耳聋，糖尿病，下肢血栓，糖尿病足。一行一动全靠人。老人有四个孩子，1个女儿三个儿子，孩子们都事业有成，事业做得风起水生。在这里陪床的是大女儿，今年已经54岁。和大女儿谈话时告知此种化疗管道有两种，一种是输液港，维护方便（每月一次）但是价格贵（要自费承担7000多元）；另一种是PICC，维护麻烦（每周一次）但价格便宜（医保报销），日常管理相对比较复杂，这两种都能完成治疗需要。需要家属根据情况决定使用哪一种？
大女儿一听，说：
“孩子们不差钱，就选简单好维护的就行，”
我问：
“要不要和弟弟们商量一下，”
她说：
“不需要，他们不同意，我来出这钱都没问题。”
我一听感觉很欣慰，说：
“老人确实需要着这种输液管道，老太太自理能力差，步步需要人伺候，如果置一个PICC我还很担心她的维护问题。”
就在我们准备物品期间，大女儿过来了，说：
“护士长，还是用那种报销的吧，我弟弟和你们X副院长是同学，你们副院长说花那个钱干什么？置一个PICC就完全可以。不过，我还是觉得老太太使用输液港比较合适，哎，弟弟批评我了，说就听x院长的。”
我一听，哎，怎么说呢，真想再和她说说老人确实用输液港比较合适，但是，人家既然说了要听院长的，咱真是不好说太多。有些年轻患者选择使用输液港，我倒还给她们做工作，说使用PICC就完全可以，除非家属坚持。但是，家属不想使用贵的，我就不好劝他们使用，虽然从我们的经验来看，选择输液港对他们来说是最好的选择。 这牵涉医患关系的信任问题。当然，这一关系的不信任来自于认知问题。
一是我们所谓熟人的认知， 就如以上这个例子，这位副院长得到的信息，肯定是，同学的妈妈乳腺癌，需要化疗，置一个输液港还是PICC？这位副院长按照他的认知，首次化疗，置PICC完全可以的，输液港一来那么贵，二来背后是不是有什么猫腻？当然，这也是我的猜测。但是，副院长不知道的是这位同学的妈妈眼盲耳聋，糖尿病，下肢血栓，糖尿病足，一行一动全靠人，对于一周一次的来医院维护是一个不小的工程。我们建议患者输液港化疗是根据患者的综合情况给予的最合适方案。
这位副院长以前是肿瘤专业，自认为他的指导是正确的，他不知道自己不知道的是，都是乳腺癌，疾病是一样的，但是得病的人是不一样的，他的无知会让患者家属对我们产生不信任感，你看，和你们院长是熟人，他不建议我们使用贵的输液港，你们建议我们使用贵的？你们是不是有什么好处？
二来是我们患者和家属们的无知，都习惯听熟人的，或者朋友的，当然，如上述我们这位副院长本身是肿瘤专业，这样的熟人朋友倒可以听听。但是要命的的是，经常的熟人和朋友是他们的邻居或亲戚。
俗话说，隔行如隔山，就单单医学专业来说，那也分内外妇儿，一个外科就要分普外、神经外、心胸外、泌尿外、骨外... ...一个普外又要分肝胆胰脾外、胃肠外、乳腺外... ...，一个肝胆胰脾外又要分肝脏外、胆囊外、胰脾外... ...，术业有专攻。所以，经常有患者来说，听村里人说，听亲戚说，听邻居说... ...，要怎么怎么治疗效果好，我就很无语，不听一个学了最少7年专业知识，5年临床工作经验的专业人士的话，反而听一个没有基本医学知识的人的话语，这得是多么的无知！怪不得N多年前鲁迅弃医从文。救得了国民的肉体，救不了国民的认知。
一个人的认知有四个层次：
第一阶段，不知道自己不知道，无知的人；这种人做事不思考，经常不懂装懂。
第二阶段，知道自己不知道，觉察阶段，清醒状态下的觉察就是思维，思维是一个心理过程，也是一个意识过程，大脑思考的过程，人，一旦思考，就有了觉察，不至于处于无知的状态。知道自己不知道，处在这个层次的人，为人谦虚，他知道自己不懂什么，知道了这个世界的强大，开始敬畏生活。
第三个阶段，既知道自己知道什么，这是自知的状态。
第四个阶段，不知道自己知道，已经形成习惯，这个层次的人，俗称智者。
可是在现实生活中，95%的人都处在第一个状态，不知道自己不知道，经常好为人师。可能恰恰是你的无知，不但不会帮助别人，还有可能害了别人。
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