CSSD的流程思考

医院CSSD（消毒供应中心）负责医院各类器械的清洗、消毒、灭菌，是一家医院的心脏。如果这个部门出了问题，那基本上整个医院也就出了问题。

对于CSSD的器械基本流程，一般是清洗-消毒-灭菌；还有对于特殊性感染病人使用后的器械比如气性坏疽、朊毒体、不明原因的传染性疾病，则是消毒-清洗-消毒-灭菌；

为了更加精紧整个CSSD的流程，可不可以优化以上的流程，如果不可以，其中原因又是什么呢？

（1）对于器械的基本流程是清洗-消毒-灭菌，可不可以省略中间消毒的步骤，清洗干燥结束后直接进行灭菌呢?

因为经过“去污区”的各个清洗流程已经降低了器械上病原体的载量，为灭菌成功打下了坚实的基础。中间增加消毒的流程，对于后续还需要灭菌的器械来说，仅仅也只是锦上贴花，多浪费些功夫而已。

但是在整个CSSD的流程中，有着重要一环就是检查包装，看看器械的清洗质量如何，有无污渍、锈迹等，功能是否完好，供应室的检查包装人员就要像手术医生试一遍每一把器械，确保器械各方面都是完好，以便上手术台以后都是一切准备就绪。如果器械不经过消毒处理，那么在这个环节，病原体极有可能在整个CSSD清洁区扩散开来，所以在进到检查包装前的消毒环节是必不可少的。

（2）对于特殊性感染病人使用后的器械为什么在清洗之间增加一部消毒呢？

这是站在病原体的角度，出于生物安全的考虑。个人理解出于两方面，一方面，如果在清洗消毒的过程中扩散到周围环境中（包括去污区和检查包装区），正常的消毒方法可否将该病原体杀死防止它成为环境的污染源；另一方面，该病原体对人的影响，它的传染性如何是否易于传播，是否能引起人体严重的疾病，是否存在有效的治疗方法。

从以上两方面我们就可以看出，为什么气性坏疽和朊毒体需要先经过消毒。如果在清洗过程中，朊毒体和梭状芽孢杆菌扩散到环境中，正常的消毒方法是杀灭不了，特别是朊毒体，如果扩散到环境中很有可能就一直存在，成为一个持续的污染源。

然而对于新冠来讲，包脂病毒的抵抗力很弱，很容易被消毒剂杀死，对于供应室的环境污染可能很小，但为什么还是推荐先消毒呢？因为它的传染性很强，以及对于这种感染性疾病我们还没有有效的治疗手段，所以考虑先消毒。

综上所述，我们也理解了CSSD的一些流程。我们可以发现《消毒技术规范2012》中的一些不妥之处。

在规范中，提到三种方法a b c都可以对朊毒体进行灭活，我相信手术器械经过这三种方法都可以灭活朊毒体，保证器械的安全。但是a)流程相对b)和c)增大了病原体污染了环境的可能，经过氢氧化钠的浸泡并不足以杀灭朊毒体，接下来的基本操作流程是很有可能污染环境和包装区的人员。

这种想法也得到了15年《疫源地消毒》的佐证。

在这份规范中，已经摒弃了12年中a)的做法。

以上这些，也仅代表个人观点，也有可能是错误的地方，望大家指正。