十四、有关无黄疸型急慢性肝炎的辨证用方
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大柴胡汤桂枝茯苓丸合剂：
方见前。
辨证：肝区疼痛，持续不休，胸胁苦满，恶心厌油，食欲不振，大便干燥者。 -
柴胡汤桃核承气汤合剂：
方见前。
辨证：上方若腹满实痛，大便不通者。
按：肝炎初作，尤其并发胆道感染者，往往见到以上实证，慢性肝炎所见甚少，但前七三一区院有慢性肝炎患者，转氨酶高达2810单位，肝区痛，大便干燥，当与大柴胡汤桂枝茯苓丸合剂，连服十余剂，转氨酶即接近正常。可见辨证治病，是中医的主要精神，若执定一方而治一病，殊属非是。
- 四逆散桂枝茯苓丸合剂：
柴胡四钱，半夏四钱，枳实四钱，桂枝三钱，
桃仁三钱，丹皮三钱，茯苓三钱，炙甘草二钱，
芍药四钱。
辨证：肝区疼痛，气冲心悸者。
按：疏肝逐瘀为治肝大疼痛的定法，不过肝炎的为病，只肝区痛者甚属少见，故单用本方的机会不多，应依以下的加味法和合方法用之为妥。
腹肌拘急，肝区痛较甚者，以增量芍药六钱至一两；
小便色赤者，宜加茵陈四钱至一两；
胸胁痛者，宜加桔梗三钱；
咽干口燥，头痛头晕或有低烧者加生石膏一两至一两半；
手足苦烦热者，宜加黄芩三钱，生地三钱至五钱；
心下逆满．恶心，嗳气不除者宜加生姜三钱，桔梗三钱至六钱。
肝区重着不快者宜加旋覆花、红花各三钱；
胸胀痛者加瓜蒌六钱至一两，薤白三钱；
心下满按之痛者宜合用小陷胸汤，即于原方加半夏四钱，黄连二钱，瓜蒌六钱至一两；
腹胀气甚，食欲全无者，宜合用半夏厚朴汤，即于原方加半夏四钱，
厚朴三钱，苏子三钱，生姜三钱。
- 四逆散当归芍药散合剂：
柴胡四钱，枳实四钱，当归三钱，川芎三钱，
苍术三钱，芍药四钱，茯苓三钱，泽泻四钱，
炙甘草二钱。
辨证：肝区痛，心下坚满，或头晕，或腹痛，或小便不利，身有微肿者。
按：此亦同上方，为一疏肝活血之剂，故前之加味与合方亦多可适用之，不过前着偏于治实，而本方偏于治虚。故前之加生石膏及合用小陷胸汤等法，于此很少利用。相反本方常用以下的加味法，亦不适用于前方。
肝区痛，或头痛，或头晕，或恶心不欲食，或心下痛者均宜加吴
茱萸二钱至四钱；
肝功能破坏者，宜加丹参五钱至一两，茵陈五钱至一两；
鼻衄或牙衄不已者，宜酌加生地、茜草、艾叶、阿胶之属；
肝区郁闷而痛，绵绵时作不休者，宜酌加郁金、姜黄、元胡、香附之属；
失眠或多梦不安者，宜酌加枣仁、合欢、远志、菖蒲、牡蛎、龙骨、白薇之属；
- 柴胡桂姜汤当归芍药散合剂：
柴胡四钱，桂枝三钱，干姜三钱，生牡蛎五钱，
瓜蒌根六钱，黄芩三钱，炙甘草二钱，当归三钱，
川芎三钱，芍药四钱，茯苓三钱，泽泻四钱，
苍术三钱；
辨证：肝区痛，肩背痛，腰疲沉，下肢软，睡不安，小便少而渴者。
按：肝病疲倦少力者，大多宜此方，除上之加味合方亦适用于本方外，尚有常用的以下加味法。
渴而咽干口燥者，可加生石膏一两至一两半，去泽泻、苍术；
恶心呕吐者，可以生姜易干姜；
腰痛较甚，下肢疲软者，宜加桑寄生六钱至一两，牛膝三钱。
- 大黄蛰虫丸：
方见《金匮要略》，市有成药，方不备载，每服一丸。
辨证：肝病，面目暗黑，肌肤甲错者。
按：若依证兼用以上适方，则效更速。
- 鳖甲煎丸：
方见《金匮要略》，市有成药，方不备载，每服二至三钱。
辨证：脾肿大者，即西医所谓班替氏综合征。
按：亦宜兼同与适方治之佳。
- 加减茯苓导水汤：
大腹皮三钱，炒槟榔三钱，橘皮八钱，木香二钱，
砂仁二钱，木防己三钱，桂枝三钱，茯苓六钱，
苍术三钱，猪苓三钱，泽泻四钱。
辨证：腹水腹胀，或身浮肿，小便不利者。
按：肝硬化腹水，原属先病血，后病水，即所谓血分之为病，最忌毒药攻水猛下之法，除兼用以上二丸药以治血分外，并可依以下加减法用之，又此方亦治肝病的一般浮肿。
若腹胀甚，食欲不振者，宜合用半夏厚朴汤，即上方加半夏四钱，苏子三钱，厚朴三钱，生姜三钱。
大便干者，宜兼用大黄蛰虫丸，大便溏者宜兼用鳖甲煎丸；
如小便不利，而色赤者，宜加车前子、茵陈。
总之，肝硬化除腹水外，余同慢性肝炎应适之证用药，故不多赘。不过凡是肝病影响胃肠机能紊乱，除上述方剂外，须参考肠胃疾病各条，治方宜证选用之，兼用或合用，或先或后，应视为证的缓急而行。
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