关于肺炎支原体

注：笔记源于多位儿科医生公众号

高度怀疑支原体感染（大孩子、干咳、高热、头痛等表现），可以直接治疗；如果不太明确，建议进行核酸检查，进行多种病原检查。

明确肺炎支原体感染，如果阿奇霉素治疗 2 天效果不佳，排除了继发或者合并病毒感染问题后，尽早换药，比如多西环素或者左氧氟沙星，签字使用，不建议阿奇霉素多轮使用或者使用红霉素之类的药物。如果进行了耐药检查，提示对阿奇霉素耐药，那换药更有底气，如果结果出的慢，那就不查了，直接换。

如果换了多西环素，使用 2 天也没啥效果，重新进行病原学检查，排除病毒后，如果考虑细菌感染，加用青霉素类抗生素。如果之前换的是左氧氟沙星，其既能覆盖支原体，也能覆盖大部分细菌感染，所以对于病情重，考虑合并细菌感染时，可以优先换该药。

抽血查抗体，在疾病早期意义不大。因为产生抗体需要时间，一般在生病 7 天左右才会出现，所以一生病就查，阴性不能排除是支原体感染。

一般刚生病就查出来抗体阳性，我们不会考虑是支原体感染。因为这次的抗体还没产生，抗体产生后，会持续几个月到一年不等，你查出来的，基本就是之前感染支原体后，留下来的抗体了。

那什么时候抗体有意义？刚生病时查抗体是阴性的，过了一周左右，有时 4-5 天复查，成阳性了，那就提示是这次的感染了，这时是有意义的。

指南上写两次之间的抗体滴度差别大于 4 倍有意义。

目前建议是如果能查支原体核酸，同时能很快出结果，那就查核酸，同时一个核酸包里面，有好多种病原，这种就是贵点，但是灵敏度和特异性比较高，查出来能进行比较精准的治疗，在医生看来是好的检查方式。

如果查出来病毒阳性，支原体阴性，那就按照病毒处理， 基本就是观察；如果这时症状特别像支原体感染的典型症状，可以按照支原体治疗。

如果是支原体阳性，就按照支原体治疗，先上阿奇霉素。

如果都是阴性，这时可以参考下血常规，如果是病毒血像，那就按照病毒处理，如果是白细胞有升高，但不是很明显，同时症状像支原体表现，按照支原体治疗。

如果都阴性，血常规提示白细胞、中性粒细胞明显升高，同时是 5 岁内小孩子，不是高热干咳表现，那就按照细菌感染治疗。

今年的感染性疾病，症状很多都不典型，支原体感染的孩子，咳黄痰的也很多，这也是建议进行病原检查的原因。

目前还是使用阿奇霉素治疗有效的占多数，使用阿奇霉素效果不好的，转多西环素效果很好，但更多地方是给第 2 轮阿奇霉素用药或者改用红霉素之类的药物，这种方式不好，有可能耽误治疗，最后住院上激素、肺灌洗治疗。

国内的肺炎支原体耐药率高，最高能达到 75-95%，这和咱们大量使用阿奇霉素有关，但是对于肺炎支原体感染，目前对于儿童还是首选阿奇霉素，多能起效，这可能和实验室进行体外检查耐药，和体内的实际情况也有不相符有关。

如果明确就是支原体感染，同时症状也是高热不退，咳嗽的影响生活，使用阿奇霉素 2 天没有效果，那就别等了，直接换药，使用多西环素或者左氧氟沙星都行。但这两个药，一个是 8 岁之前不让用，一个是 18 岁以内禁用，但这时都是可以使用的，超说明书用药，签字使用吧。

如果之前进行了耐药检查，明确了感染的支原体对阿奇霉素耐药，那换的更有根据，如果这个检查进行不了，或者需要时间比较长，那就不要进行这个检查，直接换。

如果不能明确是支原体耐药还是合并细菌感染，孩子症状挺重的，或者可能就是细菌感染问题，这时用左氧氟沙星比较好，覆盖广。

关于多西环素，之前写的不多，这个药属于四环素类的，大家可能第一印象就是四环素牙这种副作用，但是目前的研究，没有发现对孩子有牙齿影响，所以，8 岁以下使用没有问题，期待咱们的药监部门尽快的调整其用药限制。

在用量上，2-4mg/kg.天，每天使用 1-2 次，最大日剂量 200mg，疗程 10 日。该换药就换药，不要等到最后住院治疗，上肺灌洗。

朋友圈里一位妈妈发的