手术室空气与感染

空气是感染的重要来源之一，也是永远研究的主题之一。空气中有各种各样的细菌、真菌、病毒等等，与感染息息相关，特别是在手术室中。手术室的空气质量与手术部位的感染密不可分。

翻开《洁净手术部建筑技术规范GB50333-2013》，对各个等级的手术室指标进行了规范，如粒子数、细菌数、风速、照度、温湿度等等。

但一切的起点从工艺要求（操作）说起。

如果在手术室做的是假体植入、某些大型器官移植、手术部位感染可直接危及生命及生活质量等手术，这类手术属于高度风险，那么对于空气质量的要求就非常高，需要在百级层流手术室内进行。如果你做感染或者重度污染的手术比如阑尾炎的手术，这类手术对于空气质量的要求就很低，只要达到十万级别的空气质量就可以了，甚至在普通手术室中进行。

所谓百级层流手术室，即环境空气中大于等于0.5μm的微粒数大于350粒/m3（0.35粒/L）到小于等于3500粒/m3（3.5粒/L）；大于等于5μm的微粒数为0粒/L（《洁净手术部建筑技术规范GB50333-2013》的定义）。在这里有两点非常重要，一个是两种粒径的规定（0.5μm和5μm），一个是两种粒径数量的规定（为什么一个是允许，一个是0的要求）。

空气中有各种各样粒径的气溶胶，大于等于5μm的微粒可自主沉降到物体表面，小于5μm的微粒可自主漂浮在空气中。由此可知，对于感染我们更加关注大于等于5μm的微粒。所以，出于感染的考虑大于等于5μm的微粒要求是0。

对于大于等于0.5μm的微粒，从GB/T13554高效过滤器的标准来看，高效过滤器对于0.5μm的过滤效率达到99.9%，所以还有0.1%的情况下0.5μm以上的微粒会通过过滤器跑出来，所以才会有小于等于3500粒/m3（3.5粒/L）的规定，至于大于350粒/m3（0.35粒/L）要求个人也不是很理解。根据《洁净手术部建筑技术规范GB50333-2013》，对于大于等于0.5μm的微粒数量要求是双向的（大于350粒/m3（0.35粒/L）到小于等于3500粒/m3（3.5粒/L）），但根据洁净室的规范要求，相同等级下对于大于等于0.5μm的微粒要求是单边的（小于等于3520粒/m3，如图表等级4），而且在洁净室的规范要求中还增加了对于1μm的微粒的要求。相同的方面，两个标准却有着不一样的要求。

从感染的角度来考虑，大于0.5μm的微粒带来的感染风险有多大呢？

根据手术室的规范，粒子数的采样高度在1.2m(这大概是病人躺在手术床上的高度)，最小采样量是8.6L，数量要小于3.5粒/L，从半个小时的采样来说，每个采样点大约可收集到小于30粒左右的微粒（理论值），实际值要大于这个数。众所周知，细菌都是吸附在微粒上，而从我们细菌学的监测结果每个采样点都是0.52cfu/30min以下。事实证明检测出这么多的微粒，却培养出这么少的细菌，为什么呢？从结果来反推，有三个可能的结论。

第一，不是所有的大于0.5μm的微粒都携带微生物；第二，不是所有大于0.5μm微粒可以到达手术表面，因为粒子检测是有空气泵带流量。如果没有空气泵，在0.2m/s（百级层流室的平均风速）下，0.1%的大于0.5μm微粒不能到达手术表面，是会自由浮动在空气中。第三，沉降法的细菌采样不真实，由于30min采样时间90cm的平板沉降不能真实反映空气中微生物的情况；个人更倾向于第二种结论。

不管如何，根据我们监测结果来看，在将近6.24m2（百级手术室送风天花板的最低要求面积）下，放置了13个平板半小时后，总计只有1~2颗菌落，平均每皿都是0.2cfu/30min以下，由此可见它引起的感染是非常低的。而金黄色葡萄球菌引起手术部位的感染是4cfu，而我们百级手术室手术区域的菌落一般都在这个感染剂量以下。

当然手术室空气中当然也包括了小于0.5μm的微粒，就像上述讲的，这种粒径的颗粒对于感染的影响是很微小的，不会沉降到手术切口表面，更容易被人体吸入。

为了达到百级手术室这些微粒的要求，气流流型的设计只能采用单向流，非单向流即乱流并不能严格控制粒径的数量。

百级手术室只有在局部手术区域，它的气流是可控的，微粒是可控的，周边区域气流是乱流的，微粒是不可控的。

综上所述，微粒跟感染息息相关，有微粒不一定发生感染；发生感染可能与微粒有关。