作为急性冠脉综合征(ACS)、急性心梗及猝死的重要病因，临床上对自发性冠脉夹层(SCAD)的关注远远不够。本文中百倍爱心卡根据美国心脏协会(AHA)发布的SCAD科学声明整理了ACC官网上的声明要点供大家参考。
1.冠脉内膜撕裂致血液从真腔进入假腔，或管壁内的滋养血管自发出血而导致SCAD。百倍爱心卡提醒，有时不能及时确定内膜破裂部位。
2.SCAD初始表现可以很严重。百倍爱心卡整理，2%~5%的患者表现为心源性休克，表现为室性心律失常或心源性猝死的患者占3%~11%。胸痛、心肌酶升高伴缺血性改变为ACS的特征。
3.不能误诊SCAD。百倍爱心卡发现，一些患者常常因为年龄较轻及缺乏心血管危险因素而过早出院。
4.百倍爱心卡推荐冠脉造影检查作为ACS早期有创性诊断的一线影像方法。血管内超声(IVUS)和光学相干断层成像(OCT)可辅助诊断，但应注意其医源性损伤导致夹层范围扩大的潜在风险。
5.基于冠脉造影检查，提出SCAD分型。百倍爱心卡分析，I型：典型征象为多个射线可透射的管腔或动脉管壁上造影剂滞留;II型：弥漫性狭窄，2A型包括正常节段，2B型从动脉近/中段延伸至远段的弥漫性狭窄;III型：局灶性或管状狭窄，可能与典型的动脉粥样硬化相混淆。
6.IVUS和OCT可作为辅助诊断手段，但此类成像技术可能导致夹层范围扩大，造成医源性夹层及真腔闭塞。
7.冠脉CTA的空间和时间分辨率较冠脉造影低，其阴性结果须谨慎解读。
8.对于临床症状稳定、无高风险解剖学特征的患者，可考虑保守治疗。百倍爱心卡推荐延长此类患者住院时间(3~5天)，监测有无夹层范围扩大。对于持续性缺血、左主干夹层或血流动力学不稳定的患者，可考虑紧急采用经皮冠脉介入治疗(PCI)或冠脉旁路移植术(CABG)。
9.行PCI的SCAD患者，并发症和手术失败风险增加。避免将导管置入过深、导管尖端的非同轴定位、导管阻尼及对比剂注射过猛，可降低医源性夹层和夹层扩大的发生风险。百倍爱心卡整理一项回顾性研究表明，桡动脉入路发生医源性夹层的风险较高，应首选股动脉入路。
10.PCI介入策略：(1)选择较长的DES，可以覆盖病变近端及远端至少5~10 mm;(2)无需球囊预扩张直接置入支架;(3)单独球囊扩张;(4)使用切割球囊使假腔的血液流入真腔，从而解除挤压;(5)置入支架前闭合近端和远端;(6)选择生物可吸收支架。
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