心理咨询师三级第四章变态心理学知识点整理

心理咨询师三级第四章变态心理学知识点整理

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一、精神病性的症状：幻觉、妄想；显著的兴奋和活动过多；显著的精神运动性迟滞；并非由抑郁或焦虑引起的严重持久的社会性退缩，紧张症性行为。变态心理学注重心理异常的成因。

二、精神分析理论关于变态心理的解释，

基本命题一：心理过程主要是潜意识的：

基本命题二：是性的冲动是神经症和精神病的重要起因。

精神分析理论对心理异常现象的看法有：

①心理健康的充分和必要条件是个体要合理地度过“性心理”发展的每个阶段；

②性心理发展受挫，就会造成性心理的“退化”或发展“固著”会造成未来人格的变态和心理异常；

③在性心理发展的每个阶段上，接受的刺激太多或者太少，都会使其发展受到挫折；巴甫洛夫用高级神经活动学说并通过“实验神经症”的模型说明“心理冲突”的神经机制。关于神经症和精神病的产生大脑兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突，存在一人本主义心理学的解释，他首先提出了“潜能”的概念，认为“自我”无法实现的结果和趋于完善的“潜能”特征受阻。马斯洛认为心理异常最基本的表现是“存在焦虑”又叫基本焦虑，即“存在”和“责任”的冲突。

（人的心理特征，在统计学上呈正态分布，就可以根据其偏离平均值的程度来决定；3:、内

省经验标准：包括病人的内省经验和观察者的内省经验。其缺陷是带有很大的主观性。自知

力判断属李心天关于心理正常与异常的判断标准的内省经验标准；4、社会适应标准：正常

人的行为应符合社会准则，能够根据社会要求和道德规范行事。

三、标准化的区分：

1、医学标准：是将心理障碍当做躯体疾病一样看待：

2、统计学标准：如人的心理特征，在统计学上呈正态分布，就可以根据其偏离平均值的程度来决定；

3、内省经验标准：包括病人的内省经验和观察者的内省经验。其缺陷是带有很大的主观性。自知力判断属李心天关于心理正常与异常的判断标准的内省经验标准；

4、社会适应标准：正常人的行为应符合社会准则，能够根据社会要求和道德规范行事。

四、“心理学标准”判断正常心理与异常心理的原则（郭念锋）（定性标准）包括：

1、主客观

世界的统一性原则：因为心理是客观事实的反映，所有正常心理活动的行为，在形式和内容

上必须与客观环境保持一致，“自知力不完整”或“无自知力”是指：①判断精神病的指标

之一；②“自我认知”与“自我实现”的统一性的丧失；

2、心理活动的内在协调性原则：

表述是各种心理过程之间具有协调一致的关系（知、情、意）。典型的强迫性神经症认为知

和意志行为就不协调，如果对痛哭的事，却做出快乐的反应，就说明他的心理过程失去了协

调一致性，称为异常状态；

3、人格的相对稳定性原则：描述是人格特征一旦形成，如果没有明显的外部原因，便有相对的稳定性。

五、感觉障碍：①感觉过敏：感觉阈限降低，感受性高，多见于神经症：②感觉减退：感觉阈限增高，感受性低，多见于抑郁状态，木僵状态和意识障碍患者，神经系统器质性疾病也会有感觉减退，如：糖尿病；③内感性不适，身体内部性质不明确，部位不具体的不舒适感，或是难以忍受的异常感觉；多见于精神分裂抑郁状态和脑外伤后综合征。知觉障碍（包括错觉和幻觉）：①错觉：对客观事物歪曲的知觉（如把这种事物感知成那种事情）；②幻觉：无对象性知觉（虚幻的知觉）。根据幻觉涉及的感受器官的不同分为：①幻听（分为言语性（命令性、评论性和争论性）和非言语性幻听）、幻视（原始性幻觉）；②幻嗅、幻味；③幻触；④内脏性幻觉（躯体内有性质明确，部位具体的异常知觉）；根据幻觉体验的来源分为：①真性幻觉（形象清晰、生动、位置明确与客观事物一样，并引发相应的情感和行为反应）；②假性幻觉（与之相反，闭上眼睛也能看到东西和人像，不用耳朵，用脑子也能听到声音）；按幻觉产生的特殊条件分为：1、功能性幻觉：幻听和正常知觉同时出现、同时消失，如打开收音机就听带别人在骂他了，关了，骂声就消失了；2、思维鸣响：患者能听到自己的思考内容；3、心因性幻觉由强烈的精神刺激引发的幻觉，如地址和海啸等。感知综合障碍：感知客观事物的个别属性，大小、长短、远近产生变形，如视物变形症；非真实感：如“水中月”“镜中花’,多见于抑郁症、神经症和精神分裂。

六、记忆障碍：记忆力增强：记忆力增强是一种病理改变，一般没有记忆力增强的疾病是强迫症。指把不重要的事情回忆起来。记忆减退：最主要的特点是远记忆力和近记忆力的减退。脑器质性损害的患者最早出现的是近记忆力减退，病情严重后，远记忆力也减退。遗忘：“顺行性遗忘”是忘掉了受伤后一段时间的经历：“逆行性遗忘”是忘掉受伤前一段时间的经历。典型的逆行性遗忘对脑外伤性精神障碍的诊断有参考价值。除了脑器质性遗忘外在还有心因性遗忘（以心理因素引起的，多见于癔症）。错构：错构是一种病理性的记忆错误，通过别人的提醒和对证，也坚信不移。虚构：患者在回忆中将过去事实上从未发生过的事情，说成是确有其事。当患者同时出现记忆减退（特别是近记忆力减退）、错构、虚构一级定向力障碍时则称科萨可夫综合症，又称遗忘综合症。

七、超价观念：是一种意识中占主导地位的错误观念。其发生虽常有一定事实基础，但观念是片面的，与实际情况有出入的，这种观念有强烈的感情色彩，如男人没好东西。多见于人格障碍和心因性障碍。

八、思维形式障碍：包括联想障碍和思维逻辑障碍：

1、思维奔逸（语量多、语速快、词汇丰富。反应脑子转的快有音联、意联和随镜转移）。

2、思维迟缓（语量少，语速慢，联想困难，反应脑子不灵活，语音低沉）。

3、思维贫乏（内容空虚，概念和词汇贫乏，语速不慢，反应“没什么要想，也没什么可说的”，思维迟缓和思维贫乏的区别：（①迟缓者语速慢，贫乏者语速不慢。②迟缓者苦恼，贫乏者漠然处之）。

4、思维松弛或思散漫（联想松弛，内容散漫。对问题的叙述不够中肯，也不很切题“有时答非所问”）。

5、破裂性思维（在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑，有语言杂拌）。

6、思维不连贯（严重的破裂性思维。当语言杂拌不是在意识清楚的情况下，而是在意识障碍的情况下出现，就成为思维被夺）。

7、思维云集（又称强制性思维）：指一种不受患者意愿支配的思潮，强制性的大量涌入脑内，突然出现，突然消失，就像云彩一样，突然乌云密布，突然又见阳光。（它和思维插入的区别在于：后者，患者还有属于自己的思维活动，而思维云集则完全没有）。

8、病理性赘述：不能简单明了直截了当回答问题，夹杂不必要的细节，不觉啰嗦认为必不可少。

9、病理性象征思维：以普通概念词句或动作表述特殊的、不经解释别人无法理解的含义。10、词语新作：自己创做文字图形或符号，并赋予其特殊的含义。

11、逻辑倒错性思维:思维逻辑性明显障碍，推理荒谬，无前提，缺逻辑，坚持己见。

九、按照妄想的起源分类;1、原发性妄想是突然发生的，内容不可理解，与既往史和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常。以突发性妄想是最常见。除此之外还有：妄想知觉：患者突然对正常的知觉体验赋予妄想型意义，如看到路边的鲜花，就认为自己要被提拔了。妄想心境：患者对他熟悉的环境突然感觉气氛不对，周围环境已经产生了某种对她不利的变化，使他有种不祥的预感。原发性妄想是精神分裂症的特征状况，对精神分裂的诊断有重大参考价值;2、继发性妄想：是以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常所产生的妄想，或在妄想的基础上产生的另一种妄想。

十、情绪障碍（三高症状是指：①心境（情感）高涨；②思维奔逸；③精神运动性兴奋）：以程度变化为主的情绪障碍：

1、情绪高涨：精力过于充沛、自我评价高、认为自己能力强、过于自负自信、易激怒。

2、情绪充分的事实根据和客观因素的情况下，对其自身健康或其他问题感到忧虑不安，紧张害怕，顾虑重重，犹如大祸临头，惶惶不可终日，即使多方劝解也不能消除其焦虑。

3、常常伴有憋气、心悸、出汗等植物神经功能絮乱的症状。严重的急性焦虑发作，称为惊恐发作。患者常常有濒死感、失控感、呼吸困难、心跳加快。尿频、尿急等植物神经功能絮乱的症状。一般持续几分钟左右。

4、恐怖：面临危险处境时出现的以情绪反应，并伴有心悸、出汗等植物神经功能絮乱的症状。恐怖分为：场景恐怖、社交恐怖、特定恐怖。

以性质改变为主的情绪障碍：

1、情绪迟钝：对一般情况下能引起鲜明情感反应的事情反应平淡，缺乏相应的情感反应，而且一些高级情感逐渐受损（劳动感、责任感、荣誉感等）。

2、情绪淡漠：一些引起正常人情感波动的事情以及与自身利益有密切关系的事情缺乏相应的情感反应。对周围的事情漠不关心，表情呆板，内心体验缺乏。甲状腺机能减退会引起情绪淡漠。

3、情绪倒错：情感反应与现实刺激的性质不相称。如该哭的时则笑。

脑器质性损害的情绪障碍：

1、情绪脆弱：常因为一点小事或无关紧要的事情而伤心落泪或兴奋激动，无法克制。

2、易激怒：容易因为一些细小的事情而引起强烈的情感反应。

3、强制性哭笑：没有任何外界因素的影响下，突然出现不能控制的、没有丝毫感染力的面部表情。

4、欣快：在痴呆基础上的一种“情绪高涨”，给人以呆傻、愚蠢的感觉。

十一、Freud将焦虑分为1、客体性焦虑（恐惧）分为：原发性和继发性两种；2、神经性焦虑（焦

虑的威胁来自于本能冲动，是意识不到的焦略）；3、道德性焦虑（危险来自于超我，被体

验为耻感和罪感）。

十二、作为病理现象的焦虑症状临床表现为：

1、与处境不相称的痛哭情绪体验并且是指向未来的。典型形式为没有确定的客观对象和具体而固定的观念内容的提心吊胆和恐惧又称漂浮焦虑或无名焦虑。

2、精神运动性不安。坐立不安，来回走动，甚至奔跑喊叫，也表现为不自主的震颤或发抖。3、伴有身体不适感的植物神经功能障碍。如出汗、口干、胸闷气短、呼吸困哪、心悸、恶心呕吐、尿频尿急等。

十三、意志行为障碍：

1、意志增强：终日不知疲倦的忙忙碌碌，但常常是“虎头蛇尾”或不停的调查某件事情，以找到所谓的证据或到处告状。

2、意志缺乏：缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，生活极其懒散。个人及居室卫生极差。多见于精神分裂精神衰退时，也见于痴呆患者。

3、意志减退：指活动减少。抑郁状态的患者不想做事，但又觉得自己做不了事情或觉得做什么事情都没有意思。另一种是意志低下的患者。

4、精神运动性奋：①协调性多见于情感性躁狂；②不协调性多见于精神分裂对的青春型或紧张型，也可见于意识障碍的谵望状态。

5、精神运动性抑制：

1）木僵：患者不言语，不吃不喝不动，甚至大小便潴留。还有抑郁性木僵，心因性木僵以及器质性木僵。

2）违拗：患者对他人的要求作出完全相反的动作称为主动性违拗。患者对别人的要求不做任何行为反应，叫被动型违拗。

3）蜡样屈曲：不仅表现为木僵状态，并且肢体任何人摆布。

4）缄默：不回答任何问题，有时用手势或点头、摇头示意或通过写字与别人交流。

5）被动性服从：被动服从他人命令和要求，即使对其不利，会使其难受也绝对服从。

6）刻板动作;机械刻板地反复重复某一单调动作，常与刻板言语同时出现。

7）模仿动作：无目的模仿别人动作，常与模仿言语同时出现。（紧张木僵症候群（包括前七项），是紧张症状性综合症的一部分，另一部分是紧张性兴奋，他们共称为愚蠢、古怪坐作的姿势、动作、步态与表情。

10）强迫动作：违反本人意愿，反复出现的动作，如强迫性洗手，强迫性检查门是否锁好等。注：个体反复重复某一动作包括强迫动作和刻板动作。

十四、精神分裂症：是一种病因未明的常见精神障碍，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调和脱离现实为特征。通常意识清晰，智能多完好，可出现某些认知功能损害。多起病于青壮年，即有系统化倾向，并且这种妄想通常是长久的，甚至终身存在。内容有一定得现实性，并不荒唐，个别可伴有幻觉但历时短暂。急性短暂性精神障碍共同特点：①在两周内急性起病；②以精神病性症状为主；③起病前有相应的心因；④在2-3个月内痊愈。

十五、神经症：是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因此而深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实器质性病情基础（许又新）。神经症的共同特征包括：①意识的心理冲突，对症状的事实方面有自知力；②精神痛苦，主动就医或求助心理咨询师，喜欢诉苦是病人

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