静态划线评估结合X光片解读/运用SFMA动态评估提出解决方案

被评估人：周永平  39岁

个案主诉：左侧腰疼、肩颈长期酸胀不适、左膝行走久了微疼

评估时间：2018年1月20日

一.矢状面

第一部分 骨性标志贴

1 外踝前侧平舟状骨

2 髌骨侧前三分之一处

3 股骨大转子

4 肱骨外上髁

5 肩峰

6 耳垂

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【矢状面静态评估划线分析】

1.侧力线

股骨大转子在侧力线之前，骨盆微前移

耳垂在肩峰之前，头前移

髌骨侧内三分之一处在侧力线之前，膝屈曲

2.体后线

颈部后侧空间过大，头前移、颈椎曲度有问题；腰部后侧空间过大，骨盆前倾。

3.体前线

肋骨腹部超出体前线，肋骨外翻，需要加强核心的稳定+呼吸及腹内压+骨盆中立位问题。

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【腰椎骨盆X光片分析】L3中心的垂线比骶骨前角靠前，同时骶骨角大于30度，说明腰椎曲度变大、骨盆前倾，腰椎压力过大，并有白色增生，这可能是导致腰痛的原因，多训练骨盆的中立位。

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二.额状面

骨性标志贴

背面：                      正面：

线1 跟腱                    线1 第二脚趾

线2 腘窝                    线2 髌骨                线3 臀线                    线3 髂前上棘

线4 髂后上棘              线4 锁骨切迹

线5腰部最凹点            线5 耳垂

线6 肩胛骨下角

线7 肩胛冈内侧缘

线8 耳垂

【额状面划线分析】

1.耳垂左高右低、右侧脸大，头右倾右旋，下颈部右倾

3.肩胛冈内侧缘左高右低，左肩高右肩低，左侧肩胛骨偏离中线，上身左移

5.髂后上棘左高右低，髂前上棘右高左低，左侧髂骨旋前、右侧髂骨旋后

6.膕窝：左高右低，左腿长、右腿短

三、X光片分析

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【骨盆X光片分析】：大脸小眼睛，骨盆前倾；右侧髂骨低，骨盆右倾；骨盆右旋

头颈X光片

【头颈X光片分析】：头部右倾右旋，颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有白色增生。

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【胸椎X光片分析】：胸椎曲度变直，排列紊乱，胸椎段整体右侧屈。

综上评估和分析，针对头颈、肩带、骨盆、脊柱以及呼吸核心，遵循3R原则（重置-强化-重载）进行功能康复。

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四、SFMA动态评估

SFMA选择性功能动作评估，

达标：F，不达标：D，有痛：P，无痛：N

1、后表链

站立前弯

达标要求：1.骶骨角80度达标，2.手指触木箱，膝不能弯，3.脊柱平滑度。

三个达标要求，只要有其中一项未达标记D，如三个要求都达标则记F。

坐立前弯

达标要求：1.骶骨角80度达标，2.手指触木箱，膝不能弯，3.脊柱平滑度。

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足背屈：达标要求大于30度

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足趾伸：达标要求趾伸大于60度

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前后分腿跪足背屈

达标要求：膝盖触碰到距离10公分外的泡沫轴

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直腿抬高

达标要求：大于70度

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综上评估，整个后表链动作主动和被动都不达标，存在TED\JMD问题，同时相差10废，也存在SMCD问题。

2、前表链

站立后弯

达标要求：ASIS超过脚趾尖，肩胛冈超过脚后跟，平滑脊柱后伸曲线

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眼镜蛇俯撑

达标要求：背部平滑度，ASIS离地不超过10厘米

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俯卧单腿伸展

达标要求：大腿离地10度

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托马斯测试

达标要求：膝盖低于床面、大小腿90度、膝盖脚尖同向

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综上评估，前表链更多存在TED/JMD问题，特别要加强胸椎的灵活性。在托马斯测试中右侧激发出痛点，这和静态评估及X光片中右腿为短腿、骨盆右旋、右边髂骨旋后有关，右边过于紧张的股直肌、髂腰肌和阔筋膜张肌也是导致螺旋链左侧腰疼的原因之一。

3、侧链

达标要求：腰椎平滑曲度

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4、螺旋链

达标要求：骨盆回旋度达到50度，能看到对侧胸大肌

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胸椎段回旋测试

达标要求：腰椎锁住，旋转50度。

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4、两个动作模式：

单腿站立睁眼和闭眼

睁眼15秒达标，闭眼10秒达标。

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举臂深蹲

达标要求：小腿和躯干平行，杆子应在膝盖正上方

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分析：腰椎过伸，屈髋和足背屈受限，左手高手手低。

【以上综合分析，前表链的右侧髂腰肌、股直肌紧张，侧链的左侧腰方肌紧张，后表链两侧臀肌无力，骨盆不稳定，以及不良呼吸模式导致深层腹部核心肌群没有启动，浅层肌长期代偿紧张，导致腰椎不稳定，左侧腰疼。针对灵活性问题先解决，再稳定性训练。】

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