第一章  眼睑手术

南京医科大学第一附属医院

卞春及

眼睑手术不仅是恢复保护眼球的功能,而且直接与患者容貌相关。因此,不可视其为“小手术"而疏忽大意。术前应精心设计,术中仔细操作,避免各种手术意外,如:切口的位置、方向及大小不当,损伤邻近组织(泪点、泪小管及角膜等).

应用解剖

上、下睑游离缘为睑缘,此处皮肤和结膜融合。上、下睑之间的空隙为睑裂。内﹑外的结合处为内眦和外变。内眦与新月形的黏膜皱嬖(半月皱襞)之间为泪湖﹐中央丘状肉样隆起为泪阜。

上睑缘最高点在第一眼位时在瞳孔鼻侧缘,下睑缘最低点偏外侧。

睑缘厚度约2 mm ,中间灰白色线条为灰线﹐将睑缘分为前唇和后唇。睑缘呈90°角紧贴眼球。上、下睑缘距内眦约6 mm处有一小隆起的中央小孔,称泪点。上、下泪点不在同一垂直线上,下泪点略偏外侧。

上睑皮肤有2条皱嬖,位于上眶缘下方者称睑眶沟,上睑缘上方数毫米处为上睑沟,形成重睑(部分人缺如)。下睑亦有2条皱嬖,即为距下睑缘数毫米的下睑皱嬖和斜向外下方的鼻颊皱嬖。

眼睑从前向后分7层:皮肤﹑皮下组织﹑肌层、肌下疏松组织,纤维层、Miller肌、睑结膜。

1．皮肤:菲薄﹑柔软﹑富于伸展性。上睑皱嬖(重睑)位于上睑缘上方4~8 mm ,其宽窄与提上睑肌功能相关,收缩力强则窄,反之则宽。皮肤纹理与轮匝肌方向一致。

2．皮下组织:非常疏松.容易积存液体、水肿。

3.肌层:(1)眼轮匝肌较薄,围绕眶缘和睑裂呈环形走向。分为睑部和眶部,睑部为主要部分,又分为睑板前部和眶隔前部。(2)提上睑肌瞭起自总腱环,在眶上壁与上直肌之间向前走行,止于轮匝肌纤维之间和睑板前面,部分纤维达上睑皱嬖及皮下组织。全长50~55 mm。近睑板上缘的部分非常菲薄,为腱膜组织,长15~20 mm,向后上肌束逐渐增厚,颞侧腱向外扩展部分止于眶外侧缘的颛结节,将泪腺分为深、浅两部。在相当于上穹窿部顶部肌鞘水平向两侧扩展成坚韧的带状组织,为上横韧带(节制韧带或Whitnall韧带)。

4.肌下疏松组织薄层纤维结缔组织,位于眼轮匝肌与睑板之间,有提上睑肌腱膜和支配眼睑的神经纤维走行。睑板前有时有薄层脂肪。此层止于灰线。

5．纤维层由较厚的睑板和较薄的眶隔组成。(1)睑板上.下各一,上睑板较宽,近半圆形,下睑板较窄。与轮匝肌之后有睑板前间隙相隔,易分离。睑板前面略凸,后面轻凹(贴附眼球)与睑结膜粘连紧密,不易分离。上睑板上缘与Miller肌相连,而提上睑肌腱膜则止于睑板前面中下1/3 处。睑板内有大量垂直向排列的睑板腺﹐开口于灰线的后方。(2）眶隔薄层结缔组织,连接睑板与眶骨膜。上睑的眶隔上部分与提上睑肌之间有眶内脂肪隔开,渐向下行则与提上睑肌腱膜融合一起附着于睑板前面。

6. Miller肌薄层平滑肌组织,位于提上睑肌纤维之后,垂直向下在穹窿部结膜﹑提上睑肌之间走行,止于上睑板上缘。

7．睑结膜一层菲薄的黏膜组织,与睑板后面紧密结合﹐不易分离。