不能有病(二)

瘟疫只是暂时告一段落，但却尚未走远，抵挡病毒的侵袭，我们靠的是血肉之驱和微薄的收入，看病难看病贵是悬在普通人头上的一把达摩克利斯之剑，《流感下的&京中年》的阴影挥之不去，宇宙的一粒尘，落在一个人的头上就是一座山。

不能有病有两层意思，一是它会损坏健康拖垮身体甚至直接报销；二是大病一场，巨额的医疗费用，会使得整个家庭的正常运转发生巨大危机，即便一个中产家庭也会脱层皮，甚至一病回到解放前，(这不包括……)。根据世界卫生组&织的定义，当卫生支出超过了某段时期内家庭总消费的40%时，就可以认为发生了灾难性的卫生支出。2016年度这圪塔的医疗卫生总支出为46344亿元，平均每人为3315元，而当年人均消费支出为17110元(农村为10129元)，俺的数学是跟体育老师学的，算不过来这个占比多少。

曾经有位老人家在回答记者提问时说过，如果子女真心为了帮他看病卖了房子，他宁愿去死也不想拖累孩子，听起来朴实无华，但你品你细细的品。

根据《&国中低收入群体医疗服务与医疗保障研究》一文的数据，自付的医疗费用中，城市家庭有8.9%靠借债弥补，而农村家庭则高达20%。当走投无路时，各种网络筹款成了唯一的希望。

看病难看病贵是个老大难问题，因为处长是门外汉，所以对许多问题的探讨主要是从常识出发，而不是从学术理论及研究破题，正确与否只代表本人的肤浅认知。

首先聊一聊&&的医疗，虽然与深圳隔河相望，它的公立医院的医生是按资历划分等级，凭等级对应薪酬多少且公开透明，与开药多少无关，给患者开再多的药不会增加你的收入，从根本上让医生失去了开大处方的冲动，这样会大大减少患者看病的支出，也有利于患者的身心，更有利于医患关系的和谐。

他们医院里所用药品是由医药管理局代理，公立医院的药剂科不直接参与药品的采购。医疗诊断和药剂使用分别属于医生和药剂师，医生负责看病、确诊、开处方，药剂师负责审核、配药及指导患者用药，流程与俺们这差不多。如果没有病仅支付医生诊断和仪器检查费用，这也与我们经常看病的步骤基本一致，关键是后面的流程有了本质上的不同。

它的药事委员会定期检查每一种药物的用量是否超标；药房必须定期公布药品的使用数据，以供各部门的检查。如果医生开了不必要的贵药给患者，经举报查实后最高可处七年监禁，药剂师没有尽到审核的职责也会受到相应的处罚。

我们这里的医疗体系到底怎么样？对于我们普通人来说，结果不太理想。

但是自1994年开始，一些地方将医院出让、出租，(后来又通过赎回的方式将医院买了回来，几经折腾，有些人大赚了一把)。一些效益比较好的医院对于医生的薪酬来源也作了相应的调整。根据本地的财政状况的好坏，一般只给医护人员发基本工资，这是由本地财政负担。

医生的工资构成一般由基本岗位工资+绩效+补贴+奖金，主要依据《事业单位专业技术人员基本工资标准》《事业单位管理人员工资标准》《事业单位工人工资标准》为依据，依不同的职称及岗位再作细分，医生想要获得较高的报酬，一般靠基本工资是不行的，主要是医院收入的补贴和奖金。这为看病难看病贵埋下了伏笔。

首先必须明白，救死扶伤的医生也是一种职业，医生与你、我、他一样，都要挣钱养家糊口，收入的多少是必须考虑的一个问题，不能光赞美医生的职业高尚而忽略其体面的物质生活，不要认为白衣天使悬壶济世的医生活在真空里，这也是处长的一贯观点，没有物质文明的精神文明就是精神病。

如果要想有丰富的物质生活，而工资又不足以支撑的时候，有一部分人只能昧着良心从病人的口袋里掏钱，大处方、重复且不必要的检查，从中获得提成以增加自己的收入，一个心脏安装十个八个支架也不足为奇。这种增加收入的方式，是医生收入体系本身的问题，医生只是作为体系中一个单独的个体，在利弊权衡中很难不从自身利益出发，我们不能强加于道德要求，而忽视人的本性是趋利避害的。很多披露出来的拿处方提成的案件大概如此，也从侧面印证了这里抗生素使用超标雄冠宇宙的事实，这是一种&&行为。

效益承包制逼上梁山。

医护人员除了要从病人那里掏钱补足自己的收入之外，还要完成层层分解的承包指标。

所谓承包指标，就是要求每个医生，每年向科室交纳一定的创收额度；每个科室每年再向医院交纳规定的额度；每个医院院每年向再卫生管理部门缴纳一定的额度。正因如此，才发生了某地医院要求每位医生拉多少人住院的咄咄怪事，有些医生在迫不得已的情况下，将本身健康的父母办了住院手续以完成考核指标，这虽是报道出来的个案，但让我们看到了为了利润触目惊心的手段，这与黑心商贩有何区别？

凡事都要换位思考，如果你是个医生怎么办？我想你也会在法律、道德、人性间挣扎，因为你不能替一个需要抢救的穷人，去交纳昂贵的医药费；因为你不能没有得到工资，而使得老婆、孩子饿死；因为你不能没有完成指标，而被院长辞退失业。按照惯例医院是极难发财的，于是很多医生、科主任、院长只能搅尽脑汁去巧立名目挣钱。

当然，我们不能排除有极少数的医生，不是为了吃饭而去挣钱；他们确实是混水摸鱼的败类。让医生有一个体面的收入，是对医生职业的尊重，也是对自己生命负责。

&&&招标替医院买药物器材，这与&&是基本一致的，但这么多年下来，有效而便宜的药品己难觅踪迹，药价的虚高及检查费用的昂贵，让普通患者实在难以承受，然而这并非是医院的过错；而是&生&在幕后大包大揽，进入招标目录的药身价倍增，价格翻番，当然普通的患者不明就里，医生就变成了替罪羊，患者把气撒到医生身上，一次次的恶性伤医事件略见一斑，医患之间出现了你死我活的矛盾，这是千年以来少有的怪现象，医者仁心渐渐地沦陷，对医生职业的敬畏不在，医患双方为了利益的搏弈甚至兵戎相见，无奈和憋屈写在医生的脸上。

医院评级，造成了收费越来越高。

卫&&要求医院不断进步，争取上等级，其目的不是为了提高医疗质量，而是提高收费标准。上等级对于建筑面积、科室设置、医生的学历及职称、医疗器械都有详细的要求，于是医院就不断购买新的医疗器材，盖豪华大楼，以争取评级达标，明的看起来这是为了治疗，实际上是为了利益考量，达标之后的医院就提高了收费标准，而患者的看病更贵了。即便收费高看病贵，可许多医院却是负债经营，这是为嘛呢？

&&&要求医院评级达标，必需盖像样的大楼，于是医院不惜贷款几亿元甚至更多的钱去盖大楼，这天文数字的贷款谁去还？绝大部分由医院偿还，医院怎么办？这不是秃子头上的虱子明摆着吗？医院成为一个赚钱的地方，成为一种商业行为，用利润去衡量医院灵道的水平，患者只能成为待宰的羔羊，曾经有位知名医院的院长，在一次大会上炫耀一年赚了多少亿，让人瞠目结舌。

医疗体制商业化是完全错误的，违背了医疗卫生事业的基本规律，亟需变革。如果要实行全&&民&免费&医疗可不可行？作为宇宙第二大经济体，又是各种自信，房价雄冠全球，物价冉冉上升，那些忽悠大师经常告诉我们，这圪塔已经有无数个世界第一，已经这么牛了，能不能拿出一部分收入在医疗方面惠泽普罗大众？不是不可为实不为也？区区几千亿相对于16万亿的财政收入只是九牛一毛，牛肉已经让你们吃了，剩下点残汤剩饭可不可以用来服务俺们？

医疗资源往特大城市倾斜，有经验的医生聚集在三甲医院里，而幅员广阔的农村，其医院设置、医生配备、检查器械的占有与城市不可同日而语。在农村小病自我诊断，大病自我了断，可以支付昂贵的通勤、检查、住院费用者寥寥无几，虽然有了年年上涨的农保，可一些在外打工的人在工作地住院后，一是报销比例较低，二是报销流程繁杂，使得他们能忍则忍，能扛则扛。那些留守老人留守儿童，如果去城里的医院看病，面临身体状况、交通出行及住宿等等困难，使得他们接受到的医疗服务远远少于城镇居民。

解决看病难看病贵的根本，医与药分开只是第一步，打破城乡二元的医保统筹是第二步；平衡有编制者与普通人的报销比例是第三步；第四步是在规则下放开药、械市场的竞争；第五步是向农村倾斜医疗资源。每一步都很难，但如果不走下去，将会有更多我们不愿看到的事发生。