心梗患者如何正确吸氧？全部吸氧是错的。

对于氧合正常的心梗患者，额外吸氧导致的高氧状态并非无害。其中，对心血管系统的危害主要体现在以下三个方面：

促进过量超氧化物或过氧化物等的生成，导致氧化应激，通过尼克酰胺腺苷双核苷酸磷酸化氧化酶、非酶反应等机制，引起细胞损伤甚至凋亡的发生；

促进冠脉状动脉、脑血管及全身血管收缩。高氧血症可使得冠状动脉血流减少8-30%，远远超过高氧吸入带来的血氧浓度增加，导致进入心肌的氧大幅度减少，使得心肌顺应性下降，甚至收缩力也显著降低；

显著增加迷走神经张力，减慢心率，导致心输出量减少；

心梗患者如何正确吸氧？全部吸氧是错的。

最近刚发表的《急性疾病患者氧疗：临床使用指南》上对于急性心梗患者的推荐：

SpO2≥90%不要进行氧疗（90-92%为弱推荐，≥93%为强推荐），即SpO2＜90%可以开始给以氧疗。

大多数患者目标SpO2为90-94%。

如果给以氧疗，最大SpO2不应该高于96%。

此外，ESC指南也逐渐转向更严格的氧气使用， 2017年发布的STEMI指南中建议：

起始吸氧的标准由SaO2<95%降为90%，对SaO2 < 90%或PaO2 < 60 mmHg的患者应给予吸氧（I，C）；

对于SaO2≥90%的患者不建议常规吸氧（III，B）。

我想大家都会疑惑，为什么指南会对这个SpO2数值这么锱铢必较，需要如此精确的范围？这主要与氧离曲线的特点有关，见图4。

当SpO2大于90%时，曲线就趋向平稳了，此时SpO2轻微增加，都意味着血氧分压的显著升高，而过高的血氧分压就可以出现上述的一系列心血管不良反应。

心梗患者如何正确吸氧？全部吸氧是错的。