手札5降糖药

1.糖尿病控制目标

>>血糖

空腹：4.4-7.0

非空腹：≤10.0

GHbA1c：<7.0

血压：<130/80

>>HDL-C

男：>1.0

女：>1.3

TG：<1.7

>>LDL-C

未合并ASCVD：<2.6

合并ASCVD：<1.8

BMI＜24

>>尿白蛋白/肌酐比值

男：<2.5（22mg/g）

女：<3.5（31mg/g）

或尿白蛋白排泄率：<20ug/min（30mg/24h）

主动有氧活动（分钟/周）≥150

2.

>>促进胰岛素分泌药：只适合无急性并发症的T2DM，不适合T1DM，有严重并发症的T2DM、妊娠期、哺乳期、大手术围术期、儿童糖尿病和胰腺切除术后。

（1）磺脲类

适合：T2DM非肥胖患者，饮食控制无效，未使用过胰岛素/胰岛素剂量20-30U以下，可适当与胰岛素/双胍类联合应用。

禁忌：T1DM，胰岛Bcell功能很差，急性严重感染，手术创伤，糖尿病急性并发症者，严重肝，脑，心脏，肾，眼等并发症，对磺脲类过敏，儿童糖尿病，妊娠及哺乳期。

不良反应：主要是低血糖，少见恶心，呕吐，消化不良，肝功能损害，白细胞缺乏，血小板减少，贫血，皮肤瘙痒，皮疹等。

（2）非磺脲类：主要控制餐后血糖。

适应证：同磺脲类药物，因该类药物主要从胃肠道排泄，伴肾功能损害者也能使用。

禁忌证：同磺脲类药物。

不良反应：头痛、头晕、低血糖、体重增加等，偶有肝功能异常及皮肤过敏反应。

常用药物：

①瑞格列奈每次0.5~4mg,每日3次：②那格列奈：常用剂量为每次60~120g，每日3次，那格列奈血浆半衰期短于瑞格列奈，低血糖发生率低于瑞格列奈，较适合老年患者：③米格列奈：常用剂量为每次10~20mg,每日3次。

>>双胍类：可减肥，呼衰要注意，增强ct要注意。

适应证：超重和肥胖的2型糖尿病患者，可以与胰岛素合用治疗1型糖尿病，还可以治疗糖耐量异常的人群。

禁忌证：糖尿病酮症酸中毒、急性感染、充血性心力衰竭、肝与肾功能不全或有任何缺氧状态存在者，不用于妊娠期哺乳期妇女。

不良反应：口干、口苦、口内金属味、食欲降低、恶心、呕吐、腹泻等。采用餐中或餐后服药或从小剂量开始服药，可减轻不良反应。

常用药物：①二甲双胍，开始小剂量使用，250g,每日2~3次，餐中服、最大剂量每日不超过2g;②苯乙双胍，每日50~150mg,分2~3次服用，现较少用。

>>α-葡糖苷酶抑制药

适应证：适用于以葡萄糖为主要食物或空腹血糖正常（或不太高）而餐后血糖明显升高者。可单独用药或与磺脲类、双胍类药物合用。1型糖尿病患者在应用胰岛素的基础上加用α-葡糖苷酶抑制药有助于降低餐后高血糖。

禁忌证：肠道吸收甚微，通常无全身不良反应，肝、肾功能不全者应慎用：不宜用于肠道功能紊乱者、妊娠期及哺乳期妇女和儿童；糖尿病伴急性并发症者禁用：对此药过敏者禁用；1型糖尿病不宜单独使用。

不良反应：主要是消化道反应，如腹胀、腹泻或排气增多。本药单独应用不引起低血糖反应，但与磺脲类药物或胰岛素合用仍可导致低血糖反应发生。一旦发生，应直接口服或静脉注射葡萄糖，进食双糖或淀粉类食物无效。

常用药物：①阿卡波糖主要抑制a-淀粉酶，每次50~100mg,每日3次，②伏格列波糖主要抑制麦芽糖酶和蔗糖酶，每次0.2mg,每日3次，③米格列醇每次50~100g,每日3次。

>>噻唑烷二酮类药物（胰岛素增敏剂）：心衰，骨裂不要用。

适应症：本类药物可单独或联合其他口服降血糖药治疗2型糖尿病,尤其是肥胖,胰岛素抵抗明显者。

禁忌证：不宜用于治疗1型糖尿病,妊娠期、哺乳期和儿童糖尿病患者;有心力衰竭倾向或活动性肝病及严重骨质疏松和骨折病史者应禁用。

不良反应：单独使用不导致低血糖,主要不良反应为水肿和体重增加,在与胰岛素合更加明显,还与骨折和心力衰竭风险增加相关。

常用药物:①罗格列酮每日4~8mg,每日1次或分2次口服;②吡格列酮每日15-30mg,每日1次口服。

>>二肽基肽酶-4（DPP-Ⅳ）抑制药：

可降低糖化血红蛋白0.5%~1.0%。单独使用不增加低血糖发生的风险,也不增加体重。此类药物可单独使用或与二甲双肌联合应用治疗2型糖尿病。目前国内有西格列汀、维格列汀等。

>>钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制药：容易尿路感染，减体重，降血压，降尿酸。

此类药物目前有恩格列净、坎格列净。钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制药降低糖化血红蛋白0.5%~1.0%,还具有减轻体重和降低血压的作用。另外,钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制药可降低尿酸水平，减少尿蛋白排泄，降低TG，同时升高HDL-C和LDL-C。临床研究发现,恩格列净可降低合并心血管疾病的2型糖尿病患者的全因死亡率和心血管病死率。坎格列净降低心血管复合终点、心力衰竭住院风险和肾脏复合结局风险。单独使用无低血糖风险，联合胰岛素/磺脲类可增加低血糖发生风险。

>>新型降糖药GLP-1：周剂，减重，降尿酸，改善睡眠呼吸暂停综合征，对心肾功能好。

消化道不好，甲状腺不好不建议使用