1、“诊断不明”是需要承认和老实告知病人并给予观察的！2、BPPV a 耳石脱落的原因：退行性变，创伤的剪切力作用、缺血、口腔科手术、骨质疏松！ b 自限性疾病：每天两次复位是极限，不要过分强调地复位的重要！ c 复位关键：使半规管处于垂直位，在受累半规管平面内转动！注意录视频！！ 争议的诊断：躺下和起身两个动作，本身就是上半规管的复位了，对上半规管疑似耳石症，要有敬畏之心，警惕中枢性眩晕可能！后半规管顶石症比较少见； d 可能的BPPV：没有观察到位置性眼震，不典型位置性眼震！ 以下为实体性疾病，而非功能性疾病：1、内耳病与BPPV：突发性耳聋，MD，前庭神经炎 60%的病人会遗留复位后的头晕，注意沟通和采取措施！2、偏头痛与眩晕：前庭性偏头痛，基底型偏头痛，儿童良性位置性！3、梅尼埃病MD：更新内容：肯定诊断和可能诊断； a 肯定诊断：至少两次眩晕发作；持续时间：20min-12h；低至中频的动态听力变化；波动性听力+耳鸣+耳胀满感；排除其他眩晕疾病！ b 可能诊断：至少两次眩晕发作；持续时间20min-12h；波动听力+耳鸣+耳胀满；排除其他前庭疾病！（耳蜗电图不一定有意义）！ ｛选择最关键的检查，有痛苦的不选或少选！｝ MD治疗原则：控制眩晕发作！ 发作期：止晕止吐，间歇期：控制眩晕发作，患者教育，鼓室注射，激素：改善远期前庭功能的康复，近期不明显！手术：眩晕发作频繁剧烈，6个月治疗无效！ 老年人手术后可能遗留平衡障碍，需慎重！请神经内科会诊的目的：解决眩晕背后的问题而非眩晕本身及！没有好基础就没有学科的未来--吴子明
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