断肢损伤程度:切割伤断面整齐,污染较轻,挫伤程度轻的断肢成活率高。
再植时限一般以伤后6~8小时为限,冷藏保存可适当延长再植时限。
止血包扎:对断肢完全离段者首先控制出血,用止血带纱布等干净的布块加压包扎止血,每隔1小时放松15分钟,以免压迫过久导致肢体坏死。
断肢保存:完全断离的肢体不得做任何无菌处理,禁忌涂药、冲洗或浸泡,进行干燥冷藏,用清洁的布或无菌敷料将断指包好放到塑料袋内,再放入密封的容器里,或者两层塑料袋皆可,四周放入冰块,避免断指与冰块或液体直接接触;未完全断离的断肢,包扎止血后用夹板固定,随即送往医院。
这是特别关键的,做完断指再植术后应该及时注意预防感染。断指再植术病人的病房应严格消毒隔离,并保持室内一定的温度(22±2℃)、湿度与适当的通风。一旦感染已形成,应对部伤口行切开引流术,采用合适的抗生素局部湿敷。经细菌培养和药敏试验后调整抗生素。注意全身支持治疗,必要时可多次小量地输入鲜血可血浆。
断指再植术后患者一般需要绝对卧床7-10天,避免因位体的改变而刺激患肢。术后要求抬高患肢,使伤手的位置与心脏处于一个水平位,以维持手部稳定的、有效的循环量,减轻术后水肿。再植指体渡过血管危象的危险期,可在床上作较大的活动,甚至可坐起及适当下地活动。部分病员可外出活动,但是要受到一定限制,以确保再植指不出意外。
术后24-72小时内,是吻合血管出现循环危象的高发期,因此应每1-2小时观察一次,其中需要严密观察再植肢体血液循环的指标,比如:皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血等情况,以上指标应综合分析并进行正确的判断。其中颜色和温度是反映皮下血运的可靠指针。
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