心脏病

北京珍鑫国际中医研究院应用效果研究

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冠状动脉粥样硬化性心脏病

现病史：患者吸烟30余年，约20支/天，30年前受凉后出现反复咳嗽不愈，遇冬春气候寒冷或天气骤变时症情多加剧，约4年前出现动则喘促，近三年前后住院治疗3次，长期自服止咳化痰平喘药物治疗，病情控制尚可。此次发病10天前患者受凉后出现咳痰喘症状加剧，伴有发热，体温最高达38.5℃，伴恶寒鼻塞流涕，胸闷胸痛，夜间阵发性呼吸困难，无尿少肢肿，经地段医院应用青霉素2天后体温降至正常，但咳痰喘症状未见明显改善。

刻下症：咳嗽咳痰、气急喘促，痰白质稀量可，胸闷胸痛，尚能平卧，下肢轻度浮肿，怕冷，口干口苦，纳差，二便调，夜寐欠安。

专科检查：呼吸节律平稳，双侧胸廓对称呈桶状，呼吸动度减低，肋间隙增宽，无胸膜摩擦感，叩诊音清，听诊两肺呼吸音粗，两肺闻及散在湿罗音，语音传导对称减低，无胸膜摩擦音，肝颈静脉回流征(+)，心界无扩大，心率92次/分，可及早搏3-4次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢压迹（+）。

辨证分析：肾不纳气、肺气上逆。

中医证候：肺肾两虚

治则治法：补肺纳肾，降气平喘

医属：太赫兹细胞理疗仪，曲池穴，阙阴穴，足三里穴，大椎穴，腰阳关穴，委中穴，肺愈穴。每天两次。食疗小分子活性多肽每天二包早晚各一包。

方名：三桑肾气汤

方剂组成：桑叶皮各9克 桑寄生9克 桑椹子9克 补骨脂15克 黄精12克 赤芍药18克 白芍药18克 熟附块9克 淫羊藿9克 女贞子12克 杜仲9克 巴戟天9克 陈葫芦30克 车前草12克 猪苓12克 茯苓12克 苍术12克 白术12克 泽泻9克

用法：14帖。剂，1剂/1天，水煎服。

医嘱：忌海鲜发物及辛辣之食物

中医诊断：喘证

中医证候：脾肾不足，水饮内停

治则治法：补肾纳气，健脾利水。

方名：三桑肾气汤，三桑肾气汤

方剂组成：桑叶9克，桑白皮9克，桑椹子9克，桑寄生12克，大丹参9克，淫阳藿12克，狗脊12克，牛膝12克，焦六曲9克，谷芽9克，麦芽9克，陈葫芦30克，猪苓12克，茯苓12克，车前草18克，威灵仙9克，补骨脂12克，益智仁9克，江剪刀草18克，泽泻9克，防风12克，防己12克，覆盆子9克，石菖蒲9克。

医嘱：忌盐。

按语：慢性支气管炎合并肺气肿、肺源性心脏病临床治疗颇为棘手，其中患者随着病情的进展，心肺功能不断恶化，严重影响生活质量，加上反复感染都成为困扰临床治疗的难题。邵老认为患者久病及肾，肺、脾、肾俱虚。肺为气之主，肾为气之根，肺主呼气，肾主纳气。咳喘之因，在肺为实，实则气逆，多因痰浊壅阻；在肾为虚，虚不纳气，多因精气亏虚，而致肺肾出纳失常。故咳喘之病主要在肺，又关乎肾，其治不离肺肾。又脾为痰饮形成之源，《内经》云“诸湿肿满，皆属于脾”，水液的运化，不仅需要靠肺的通调水道，肾的气化功能，更以来于脾的运化水湿功能。否则，聚湿成痰，聚水成饮，故治痰饮当责之于脾。久病必瘀，又当活血化瘀。而寒，非温不化；饮，非利不去；瘀，非通不散。《景岳全书》谓“凡水肿等证，乃脾肺肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。”宣肺、温肾、健脾可利三焦，祛痰逐饮；温通心阳，可以通络活血。治当健脾制水、温肾化水，以退水势，解心肺之困。方以真武汤合五苓散加减，并及时增加温阳药的剂量，即所谓“益火之源，以消阴翳”。该例标本兼治，徐徐补益，获取全效。

中医证候：肺肾两虚

治则治法：补肺降气。

方名：三桑肾气汤，三桑肾气汤

方剂组成：桑白皮9克，桑叶9克，桑椹子9克，桑寄生12克，平地木15克，丹皮9克，川芎9克，石菖蒲9克，炙紫苑9克，炙款冬9克，荆芥9克，防风9克，黄芩12克，焦六曲9克，谷芽9克，麦芽9克。

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