“在全国推进医保信息联网,实现异地就医住院费用直接结算。”今年两会上,政府工作报告中的这句话格外亮眼,它能给我们带来哪些便利?
“三步走”实现落地
人力资源和社会保障部部长尹蔚民表示,解决异地就医直接结算问题,将分三步走。
第一步
实现省内异地就医的直接结算。统计数据表明,省内异地就医的占比最大。截至2016年底,我国已有30个省份实现了省内异地就医持卡结算。
第二步
今年上半年实现异地退休安置人员跨省异地就医住院费用直接结算。尹蔚民说:“把退休后的父母接到子女工作所在地,在异地直接可以看病就医结算。”
第三步
在今年年底之前,实现所有符合转诊条件的人员异地就医住院费用直接结算。
据人社部介绍,国家异地就医结算系统2016年底已上线试运行。在试运行过程中,已有15个省份接入该系统开始试点。
北京、天津、上海、重庆、宁夏、新疆生产建设兵团、广西、青海等地通过集中式业务系统实现持社保卡即时结算。
4类人告别跑腿
根据相关通知,异地就医主要针对4类人群,分别为:
1、异地安置退休人员
即退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员
2、异地长期居住人员
指在异地居住生活且符合参保地规定的人员
3、常驻异地工作人员
指用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员
4、异地转诊人员
指符合参保地转诊规定的人员
实施后不需要先垫付
再拿发票报销
此前,异地就诊的医疗费用由个人先行垫付,等到治疗结束后,由本人或其代理人拿票据到医保中心进行报销。
实现医保跨省异地就医直接结算后,参保市民不需要个人垫付医疗费(自费除外),也不需要拿发票报销,只需拿社保卡在定点医院就医。
看病时,该报销的比例直接从卡中结算,个人只要把自付的资金直接存到卡上就可以了。
对异地定居工作、重症异地住院
是重大利好
全国人大代表、上海华日服装有限公司工会主席朱雪芹说:
跨省就医,患者先要在缴纳医保地开转诊证明,就医费用预先垫付,最后回到缴纳医保地报销,少不了一趟趟地跑。
医保异地结算后,只要在当地开转诊证明,到外地就医就不用个人垫付费用,而且省去了回去报销的周折。
中国人民大学医改研究中心主任、社会保障研究所副所长王虎峰说:
异地就医直接结算,对于——
长期异地定居
异地工作
疑难重症异地住院
的人来说将是重大便利。
“两事项”需要注意
医保卡如今承担着看病、身份证明等一系列功能,那么,使用医保卡需要注意哪些问题呢?
1、禁止套现
任何单位、个人均不得违反医保卡的使用范围和要求,严禁套取现金。
2、以下情况医保不予支付
①在非定点医疗机构就诊或非定点零售药店购药的(急诊除外);
②因本人打架斗殴、吸毒或其他违法行为造成自身伤害的;
③因酗酒、自杀、自残等原因进行治疗的;
④因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的;
⑤根据国家或当地规定应由个人自付的情况。
接下来看看上海现行的医保政策。
医保分退休、在职、居民三种情况!
在职职工
在职职工门急诊
在职职工每个月工资的2%(单位11%)缴纳医保。
看门急诊能享受什么待遇呢?需要先用掉当年医疗保险计入的金额,用掉后进入自负段,自负金额为1500元。
当我们自负金额超出1500元以后的费用,部分是可以享受报销的。
报销比例根据病人年龄以及看病医院等级不同,分别为50%到75%不等。具体参见下表:
在职职工住院
如果需要住院治疗,放心,只要交了医疗保险,大部分医药费可以由医疗保险承担。
首先我们自己需要先出1500元的起付线费用。
超过起付线的费用可以由医疗保险按比例报销。
如果超过最高支付限额的部分,还可以由附加基金按比例支付。具体见下表:
小提示:自负段标准部分的医疗费用,以及共付段由医保基金支付后其余部分的医疗费用,如个人医疗账户有历年结余资金的,先由历年结余资金支付,不足部分由参保人员自负。
退休职工
退休人员门急诊
退休前只要交纳15年职工医保,退休后就能终身享受医保,而且个人不用缴费。
退休人员的门急诊医疗保险待遇明显比在职员工好很多。年纪大了,跑医院可能比以前频繁了,好在国家考虑周到,待遇比在职时要好。具体好在哪里,请看下图↓↓↓
退休人员住院
退休人员住院治疗超过起付线标准的,自己只需要支付8%,绝大多数都是由国家给您买单啦。
居民医保
本市于2016年1月1日起实施《上海市城乡居民基本医疗保险办法》,建立城乡居民统一的基本医疗保险制度。
城乡居民医保政的报销比例
2016年,本市城乡居民可以享受门急诊和住院医保待遇。具体如下:
备注:村卫生室就医不设起付标准。
城乡居民医保政缴费标准
2016年城乡居民医保的筹资标准和个人缴费标准为(时间单位为年):
备注:2016年大学生的个人缴费参照中小学生的标准执行
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