序言
上一期我们讨论了阿尔茨海默病在中国的情况以及发病原因和诊断方法。
这期我们将给大家介绍阿尔茨海默病的关联因素，治疗方法以及预防方法。
本期也是该系列的最后一期
影响阿尔茨海默病的关联因素
正如我们上期所说的，人类目前还不能十分肯定阿尔茨海默病的具体发病原因，但通过科学的总结和研究，我们现在已经比较明确的能知道一些和该病发病几率有关的因素。
1.糖尿病被认定为阿尔茨海默病及痴呆的危险因素
有研究指出患1型糖尿病的人，与没有糖尿病的人相比，更容易失智（93%）（心脏健康风险因素调整后为73%）。
研究人员随访了60岁之前没有失智的344人的健康状况，跟踪他们12年以上。334个人中有1型糖尿病。比较1型糖尿病组与两个对照组：一是2型糖尿病患者，另一是无糖尿病。结果表明：在随访期间，16%的1型糖尿病患者诊断为失智，无1型糖尿病组发展为失智的为12%。即有1型糖尿病的人与没有1型糖尿病相比，83%更有可能患失智；调整了中风、外周动脉疾病和高血压因素后，为61%。当排除了与1I型糖尿病组之后，1型糖尿病患阿尔茨海默病的风险幅度较大（为93%；调整后73%）。
这些研究结果表明1型糖尿病患者的管理需要警惕和不断的自我照顾，认知功能障碍对这一弱势群体构成了特别的威胁。需要更多的研究来确定这组人群及更多的达到老龄人群的阿尔茨海默病和其他痴呆的危险因素和保护因素。
2.低体力活动和电视观看高收视的人群与认知功能恶化是相关的
研究者还调查了低体力活动和看电视的时间超过25年中年人与认知功能的长期关联模式。研究对象包括3200多个黑色和白色的成年人，18-30岁，年轻成人冠状动脉风险发展（Coronary Artery Risk Development in Young Adults ）的研究。通过重复访问来评估体力活动和电视（≥3评估），进行25年以上。低体力活动被定义为低于300千卡/ 50分钟的活动，每周3次；高的电视观看被定义为每天4小时以上。
结果：低水平的体力活动，当调整了各种指数后，在中年期有显着的较差的认知功能。同样，高水平的电视观看超过25年的参与者，也有显着更差的中年期的认知功能。研究参与者同时具有长期低体力活动和高的电视观看次数者的认知功能更差，几乎是2倍较差的认知功能。
该研究表明：早期和中期成年身体活动是认知老化的关键时期，阿尔茨海默病和其他失智的发展，可能有很长过程，如几十年，增加体力活动，减少久坐行为，对成年认知功能有重大影响。
3.孤独感与较差的认知功能相关
Nancy J. Donovan博士他的同事们研究了超过8300 名65岁以上的成年人，从1998到2010。在这项研究中，评估了参与者的孤独，抑郁，认知功能和记忆、健康状况和社交网络的特点，每两年进行了评估。17%的参与者在研究开始时报告有孤独感，约一半的孤独的个人报告有临床显著的抑郁症。研究人员报告说，在12年期间研究中，相比那些没有孤独感的人，具有最孤独感的人经历了认知功能的减退，加速约20%，–。 孤独感本身，可能会对认知能力的下降产生影响。了解这点对以后开发的治疗，提高老年人的认知健康和生活质量是很重要的。
4.女性阿尔茨海默病和痴呆的风险比男性更高
杜克大学医学中心的研究者们，使用了ADNI研究数据，研究了约400个MCI的人的认知能力（141女，257男），大多在70岁中期，长达八年的数据。
他们发现了一个明确的答案：女性MCI患者认知能力下降速度是男性的2倍。无论男女，只要具ApoE4基因的人，有一个更快的下降速率。经调整年龄，教育，基线mini精神状态检查评分（MMSE）、随访时间和ApoE4状态后，性别对ADAS-cog率改变的效果显著（P = 0.005）。认知变化的变异也比男性大得多。
轻度认知障碍（MCI）妇女与MCI男性患者相比，女性认知功能下降是男性认知功能下降速度的两倍。报告显示近三分之二的美国阿尔茨海默病患者是女性。在71岁及以上的人中，16%的妇女患有阿尔茨海默病和其他痴呆，而男性只有11%。在65岁的时候，没有阿尔茨海默病的女性有超过16%的机会患阿尔茨海默病，而是男性的的几率11%。
阿尔茨海默病的治疗
目前，人类还没有非常有效的能治愈阿尔茨海默病的方法，不过，通过经验积累和科学研究还是有很多能干预和缓解阿尔茨海默病及它症状的方式。
主要的治疗手段分为三种：药物、非药物、手术
药物治疗阿尔茨海默病
人们已经知道有一种叫做乙酰胆碱的物质，在大脑中产生，可以增进海马组织的功能。即使目前还没有好的办法阻止斑块和缠结对海马细胞的损伤，我们也可以试着利用乙酰胆碱来减缓受损细胞的死亡。
现在市面上有售的安理申（Aricept）、艾斯能（Exelon）、加兰他敏（Razadyne）和盐酸他克林（Cognex）都是通过阻止乙酰胆碱的分解来起作用的。人们还知道被阿尔茨海默症影响的细胞会过多分泌谷氨酸，于是研究出一种专门控制谷氨酸的药，盐酸美金刚（Namenda）。这些药的效果有点像往烧着的房子上喷水，不能把一场大火掐灭，但求能帮这屋子多撑些时间。
其他的药物还有一些辅助类药物，但这类药物往往都副作用很大。使用一定遵照医嘱。
（1）抗焦虑药
如有焦虑、激越、失眠症状可按医嘱服用（因为需要严格遵照医嘱购买不再列详细药品名称，下同）。
（2）抗抑郁药
AD病人中约20%～50%有抑郁症状。抑郁症状较轻且历时短暂者，应先予劝导、心理治疗、社会支持、环境改善即可缓解。必要时可加用抗抑郁药。
（3）抗精神病药
有助控制病人的行为紊乱、激越、攻击性和幻觉与妄想。但应使用小剂量，并及时停药，以防发生毒副反应。
非药物干预
相对与药物治疗的不确定性和副作用，非药物干预因为手段温和，可以根据个体情况调整，几乎没有任何副作用因此在西方被很多养老院和家庭使用。
相对药品的不便则是非药物的干预需要护工或家属的配合实施，而这种疗法往往需要一定的专业知识和系统学习。
关爱惟士在中国这三年主要从事的就是此类专业非药物干预的活动，并和澳洲UTAS的WACKING认知症研究中心联手研发了比较全面的认知症五感Plus干预培训课程，感兴趣的可以点击下面链接了解。
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而除了一些专业的认知症非药物干预方式，还有很多基础的活动是可以家属自己在家或在疗养院完成的，比如：
1、饮食治疗：日常饮食宜多样化，通过安排合理丰富的营养改善老人身体和脑健康状况。
2、心理治疗：医护人员以及家人亲属都必须关心患者，同时要尊重患者，根据患者朋友的心理特征而采取必要的鼓励，安慰等，非常有助于改善老人的心理和情绪状况。
3、行为治疗：这是对一般行为问题可以采用行为矫正法，具体因为对照不同的老人问题行为有相对不同的处理方式，这里不展开说。
4、智力训练：逻辑联想、思维灵活性训练，经常让患者对一些图片、实物、单词作归纳和分类，进行理解和表达能力训练。
5、强化记忆：在室内反复带患者辨认卧室和厕所，亲人要经常和他们聊家常或讲述有趣的小故事以强化其回忆和记忆。强化患者现有记忆。
6、团体活动：有轻度症状的患者应进行力所能及的体力活动运动，多动手动脑，稳定情绪，减少不良刺激。听音乐，读书看报，或在护理人员的指导下进行适当的益智活动，团体的活动还有助于老人建立社交改善情绪。
手术治疗
手术治疗认知症属于目前科学的前沿领域，但国内外也有了少数的成功案例，具体可以参考小爱之前的文章：手术治疗痴呆？阿尔茨海默深部电刺激手术是什么？
阿尔茨海默病的预防
虽然我们不知道怎样杜绝斑块和缠结的出现，但我们可以想办法让脑细胞更强健。
脑细胞是靠从血液中吸收氧气和养分来维持活力的，如果血液输送不正常，它们也跟着遭殃。高血压、心脏病、中风、胆固醇过高都会增加患阿尔茨海默症的风险。有科学家发现他们调查的阿尔茨海默患者中有80%同时患有心血管疾病。还有研究显示，有些病人的脑中即使出现斑块和缠结，也没有表现出本文开头所列的那些典型症状，科学家们的推论是如果没有引发脑血管异常，脑细胞仍有可能保持活力不坏死。因此保持心血管健康是最可能起到预防作用的方法。合理搭配的饮食、正常规律的作息、定时定量的运动，这些对心血管健康至关重要的良好生活习惯如果有了一定年纪却还没养成的话，就该引起重视，提到日程上来了。
另外，多参与社交活动、有意识地多做动脑筋的事也有助于降低患病风险。这是医生们从经验观察中得知的，具体原因尚不清楚。科学家们猜测这些活动能通过刺激脑细胞来保持它们的健康状态。
所以，预防阿尔茨海默病可以从以下这几方面做起：
第一，饮食均衡，避免摄取过多的盐分及动物性脂肪。一天食盐的摄取量应控制在10克以下，少吃动物性脂肪及糖，蛋白质、食物纤维、维他命、矿物质等都要均衡摄取。
第二，适度运动，维持腰部及脚的强壮。手的运动也很重要，常做一些复杂精巧的手工会促进脑的活力，做菜、写日记、吹奏乐器、画画、养小动物等都有预防痴呆的效果。
第三，避免过度喝酒、抽烟，生活有规律。喝酒过度会导致肝机能障碍、引起脑机能异常。一天喝酒超过0.3升以上的人比起一般人容易得脑血管性痴呆。抽烟不只会造成脑血管性痴呆，也是心肌梗塞等危险疾病的重要原因。
第四，预防动脉硬化、高血压和肥胖等生活习惯病。早发现、早治疗。
第五，小心别跌倒，头部摔伤会导致痴呆。高龄者必要时应使用拐杖。
第六，对事物常保持高度的兴趣及好奇心，可以增加人的注意力，防止记忆力减退。老年人应该多做些感兴趣的事及参加公益活动、社会活动等来强化脑部神经。
第七，要积极用脑，预防脑力衰退。即使在看电视连续剧时，随时说出自己的感想便可以达到活用脑力的目的。读书发表心得、下棋、写日记、写信等都是简单而有助于脑力的方法。
第八，随时对人付出关心，保持良好的人际关系，找到自己的生存价值。
第九，保持年轻的心，适当打扮自己。
第十，避免过于深沉、消极、唉声叹气，要以开朗的心情生活。高龄者常须面对退休、朋友亡故等失落的经验，很多人因而得了忧郁症，使免疫机能降低，没有食欲和体力，甚至长期卧床。
三期的阿尔茨海默知识学习到本期就结束了，你学习到有用的知识了吗？
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