上一堂课讲了小柴胡汤。现在，我结合自己的几个医案讲讲小柴胡汤的应用。我们知道柴胡四证，又知道四证具其一就是柴胡证。且三阳并病治从少阳。所以少阳柴胡证的运用和治疗是比较简单的。如果，一个病就有四证之一，那就是照书生病了，讲起来也没意思，所以，我今天会讲几个相对不那个容易判断的医案。
2011、9 安母，女，中年自述：肝硬化腹水11毫升刻诊：左脉弦，右脉弦而略滑。容易打嗝，常年心烦，老觉得心里憋着，别的没有什么不适，胃口睡眠亦好。平时觉得身体还可以，这次查出来有肝腹水，自己都觉得很意外。舌有齿痕。
我既然说是要讲小柴胡汤的医案，那就已经交底了，肯定是小柴胡汤为主方。那我们就来分析一下为什么小柴胡汤是主方。
脉弦？不能凭脉断证，这是传统中医和后世中医最重要的区别之一。脉只是用来印证的。这个病人比较麻烦，没有什么明显的证，我们临证常有这样的情况。有时是病人自感正常，的确不明显。有的是病人迟钝，有却说不上来。打嗝是胃弱，老觉得心里憋着，其实和胸肋苦满是类似反应，病人不可能照书生病，临证需要变通的认识问题，所以可以定为少阳病。
气郁明显，兼里湿，小柴胡加香附陈皮茯苓白术泽泻。需要说一下胃弱，我们学过，少阳病是胃弱引起的，所以有胃弱就要注意了。现在说处方。柴胡20黄芩15法夏15炙甘草10大枣15西洋参片10香附30陈皮25茯苓30白术30泽泻20生姜四片现在说效果。七剂后病人去检查，腹水不见了，距离上一次检查只有11天。检查的大夫是同一人，觉得不可思议，疑心自己上一次看错了。病人自述多年的打嗝好了；多年前因为调动工作问题不如意，老觉得心里有个结，吃了药之后觉得这个结好像打开了，心里舒畅了。再讲一个感冒的病例。某演员、男，年龄，32体重：102公斤发热39度多，浑身疼，忽冷忽热，刻诊：头重脚轻，头热脚寒，胸闷，头晕，无汗，轻度腹泻，无食欲，舌苔黄厚腻，苦臭，咽干，胸腹久按是感觉烫手，不觉得渴，但喜饮，冷热都喝，精神状态可，吸烟，有咽炎。网诊无脉象，患者自述：脉象浅，无力，发虚，平常大概每分钟跳动87下。
平时情绪容易烦躁，唇口有一点干燥，睡眠多梦。这个也是一堆感冒症状，至于是什么方证，桂枝？白虎？麻黄？其实都不太像。局面再复杂，我们也要学会从中条缕分析，化繁为简。表证有无汗头重；里证有腹泻是否有口苦，患者说不清楚，胸闷、咽干、无食欲，则是半表半里证胸肋苦满，不欲饮食的范畴。再说，头热脚寒符合少阳证上下不交通的机理。三阳并病，治从少阳。因为肠胃有积滞，选大柴胡。腹泻不明显，胃中有热，大黄、生姜换成生石膏。舌苔厚腻口臭，胃中有腐浊，加藿香佩兰。生石膏150，柴胡90，黄芩30，法夏30，枳实20，白芍20，大枣30，藿香20，佩兰20
只给了二剂，吃了就好了。下面是我说一个群里头最近传的一个医案，也是因为不好辨证大家不太理解，我说一点自己的理解。不好意思，我不知道怎么操作上传，请管理员杏林风帮我传上来吧，麻烦杏林风传一下。张娃，男，8，高热39.0多，双侧痄腮3天，刻诊，手脚热，周身热，没有怕冷。头晕，头痛，颈部不舒服，出汗，饮食差，精神差，腹痛，大便一次，稍干，小便3次，微黄，没有口干口苦，饮水一般，面色稍红，两腮部，肿大，按之热，痛，舌红，苔白，脉浮数略滑，小柴胡。
这个病例喝小柴胡汤很快就好了。首先也是没有明确的少阳证。据现有的证看更偏向于麻杏石甘汤，或者白虎汤一点。为什么不是这两个方子呢？注意这两个证“饮食差”，“精神差”。这就有胃弱了，辨证要求其本，所以这个热是胃弱的虚热。小柴胡汤是治胃弱虚热的。石膏下去，胃就更寒更虚了。
所以还是小柴胡更合适一点。这是我个人的一点浅见。
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