一大早，青禾来到省中医院名医堂继续跟张老师看病抄方。她已跟师实习半年有余了。
临近中午11点，基本没病人了。青禾向张老师说了件事情：“我中学时教历史的夏老师，退休后对中医感点兴趣，常买些中医书看。刚才给我来电话，说他觉得自己是心火上炎，就去作了心电图，结果正常。回去又看看书又怀疑是肝阳上亢 ，又去验了肝功能、查了乙肝五项，结果也没事。于是大惑不解，打电话问我，我说中医的心肝与西医的心肝不一样，他追问如何不一样，我在电话中一时也给他解释不清。电话中我没这能力讲清楚，就想张老师帮答疑解惑下，解决下我夏老师的心肝问题。”
张老师说：“没问题，叫你的夏老师来吧。”
心肝脾肺肾
“老师，过去都说秀才学大夫，快刀切豆腐，我那夏老师也算是老‘秀才’了，学起医来怎么就不象快刀切豆腐呢？” 青禾问。
“这话主要是针对当时秀才寡而文盲众的情况而言。”张老师想了片刻，接着说，“由于学医必须读书、写方，秀才相对于文盲无疑具有绝对的优势，两者之差以快刀切豆腐作比，只嫌不足 ，决不过分其次还有当时社会文化环境的素。”
青禾很是疑惑，“老师的意思难道是在古代社会的文化环境中学习中医更便利？那现代社会科技比古代发达多了，怎么会反不利于中医 的学习呢青禾颇感困惑。”
张老师解释到：“古代社会大家都沿用传统的思维方式，运用传统的概念。中医所用的阴阳五行等，包容在当时的社会文化中。医学如 此，兵家、工匠、卜者、农民、商贾等各行各业也如此。所以在思维方式、概念上并无妨碍。而现代社会，有个文化断代的问题。”
“文化断代？”
“是中国传统文化的断代。”张老师道:“现在社会大家从小学就不再诵读传统文化的四书五经，而是攻读现代文明的声光电化，造成传统文化的断代。现在社会除了中医还在延续传统思维，运用传统概念外，其它行业，以至整个社会的思维方式都基本脱离了传统思维方式。以至中医已经成了思维方式的孤岛，被现代思维的汪洋大海所包围。”
青禾接着话说：“照老师这么说，现代人如果学好中医还要渡海上岛，有个思维方式转变的过程。”
张老师叹了口气：“唉，这个思维方式的转变也不是轻而易举的，有些人虽然学习中医多年，可还在海里扑腾，没能上岸。”
两人说着，住在省中医院附近的夏老师来了。
寒暄几句，夏老师掏出化验单和心电图，话锋直奔主题：“张大夫，中医的脏腑把我搞糊涂了，什么心火上炎呀，什么 肝阳上亢呀——让人费解。害得我又是验肝功能又是作心电图，结果都没事。”
心电图
张老师说：“此心肝非彼心肝，心肝两字同音同形，却不同义。中医的心肝脾肺肾这些脏腑，开始时确实时通过解剖认识的 。古代的西方医学在很长一段时间里，由于科学技术发展缓慢，解剖的不发达，致使西方医学也停滞不前，对疾病几乎是束手无策；同时期我国古代的中医学，绕过此解剖难题，另辟蹊径，转而运用司外揣内法来研究人体，为百姓们看病治疗 ，先通过摸索用药，根据疗效，总结归纳一些确实有效的方法，这确实是一些血淋淋的经验。”
“这不进行深入解剖，也能研究内脏 ？” 夏老师不解。
“解剖分析固然是了解事物，尤其是了解内脏的有效方法，但却不是唯一的方法，更不是完美无缺的方法。除此之外，还有其它方法。”张老师稍停，接着说:“例如两个一模一样的小箱子，里面各个装猫一只老鼠，在不能打开箱子的条件下，你有没有方法知道哪只箱子装了猫或老鼠。”张老师问。
夏老师略一思忖:“我可以掂起箱子晃晃，听听声音，如果箱子较重，撞击声较闷较大，有喵喵声，可判断里面是猫，反之则是鼠。”
“挑西瓜时卖瓜的也不让切开，所以也得采取类似的方法，有经验的人拍拍西瓜，听听声音，也可以判断个大概。”青禾说。
“刚才你俩所说的就不是解剖的方法，”张老师接着说:“元素分析和系统方法是人类认识世界的两种重要方法，解剖属于元素分析的方法，而系统方法另辟蹊径，提供了另一种探究人体内脏的方法，如黑箱方法。”
“黑箱方法？”夏老师听着新鲜。
“黑是黑色的黑，箱是箱子的箱。黑箱是一个比喻，指那些不能打开的，或尚未打开的事物，如西瓜。黑箱方法是对认识对象不采取打开分解、解剖之类的手段，在保持对象完整性的前提下，根据信息的输入输出来探究事物的方法。刚才所说的晃箱子，拍西瓜，就是输信息，而西瓜与箱内发出的声音就是输出信息。由于这外部的、输出的信息，与需要了解的事物内部情况有确定性的联系，所以可以通过这些信息来了解事物”张老师说。
“就像候之所始，道之所生八个字所说的。候者，征候也，征象也，即表现于外的各类信息；道，规律也，即中医理论。”张老师用笔点着说，“大意是通过了解各种表现于外的征候可以发现归纳出其内在规律，而形成医学理论。”
夏老师点点头:“原来这系统方法也是古已有之。”
“其实如果留心一下，也不难发现现代医学也在多个方面，多种场合运用这种系统方法，并不是动不动就要切开病人的肚子、打开病人的胸腔、钻开病人的脑袋来进行元素分析。”张老师道。
“真如此医生倒是方便了，但病人未必乐意给他提供这方便 。”青禾插言
“所以能用非损伤性检查，还是要尽量用非损伤性检查，能少损伤，还是要尽量避免多损伤。剖腹探查之类只能是不得已而用之，决不可滥用。”张老师拿起夏老师的化验单和心电图，“例如这化验肝功能是利用生化方法取得肝输出的生化信息，心电图是利用肌电方法获取心脏输出信息。”
“老师，我想象这个过程是不是这样的，”青禾觉得自己此时有豁然开朗之感，“由于古人被观察手段所限，所观察到的信息，积累的知识，未必那么准确，加之对内脏解剖、功能的确定也还是初步的，张冠李戴势必难免，也就是您所说的定位不准。例如由于人们遇惊容易心慌，于是古人以为心主管神志；又由于还可能吓出冷汗，古人又认为汗为心液；还由于神志不清，则语言滞涩，故古人又认为舌为心之灵苗——于是原来解剖的心，演化成了藏象的心。这藏象的心，已不是单纯的解剖概念，而只是借用心这一解剖名词，将部分生理病理信息作一归类，是一类输出信息的代称，所以这其中不仅有心的信息，还有大脑及其它部位的信息。在这个过程中，那源于解剖所形成的脏腑概念的实际作用，大概只是给藏象提供了一个知识的依附之处，也就是提供了用以装‘新酒的‘酒瓶’，新酒装得多了，原来的旧酒的酒味就被新酒压没了。”青禾说。
张老师点头:“纵观中医的藏象形成史，大概如此。”
夏老师问:“这藏象与脏腑究竟有什么区别？”
张老师说:“用中国古代哲学的体用概念来说，是脏用，而非脏体。象虽然与藏于内部的脏有联系，但是古代医家限于条件，难以判断出与现代解剖所指的那个内脏有联系，从现代医学观点看，是定位不准。”
灰箱
“以现代系统观点看，”张老师说，“藏象毕竟是由解剖转化而来，故并非纯粹的藏象，而是以藏象为主，并有相当解剖因素参预的结合体。所以既不是纯粹的黑箱，也不属于单纯的白箱，大概可算作偏于黑的灰箱。如果用刚才青禾的比喻解释，原来五脏概念这个瓶子中的“旧酒’，即解剖得来的脏腑知识，本来就不多，好比是无色的白酒。而后来的‘ 新酒’，即非解剖得来的藏象内容，好象是红色的葡萄酒。白酒装得少，而红酒装得多，结果酒味基本上是葡萄酒的酒味，酒色也基本上是葡萄酒的红色—虽然比纯的红葡萄酒要浅些淡些。所以从总体上说，这瓶酒是葡萄酒而非白酒。也就是说中医之心肝脾肺肾五脏，基本上是以外揣内的藏象概念，而不是解剖直视的脏腑概念。”
“夏老师，现在我可以对您解释清楚了，”青禾将刚才记录的谈话存盘，“‘心火上炎’，‘肝阳上亢’是从中医藏象角度作出的诊断，而不是从解剖脏腑方面得出的结论。您从脏腑方面考虑，去作针对脏腑的检查，自然不能得出什么有意义的结果。”
“哈哈，”夏老师大笑，“我这是缘木求鱼，岂有所得。作化验、描心电，看来都是南辕北辙，越走越远哪。看来这中医中医知识还要好好普及普及，好多人还不明白这道路，难免像我一样又作化验又描心电。”
张老师说：“由于同样原因，即使在今天，中医亦难以全盘接受当代西医更为正确的解剖学以代替藏象理论。临床治病时虽然明知其解剖位置，但仍要按中医之藏象概念辨证施治方能取效。如对于木火刑金的支气管扩张咯血，仍要从肝治疗，清泻肝火；对于肺结核之肺气虚亏，仍要从脾治疗，培土生金—治此脏而愈彼脏。”
张老师喝了口水，接着说“还有，因为人体这个黑箱，可以说是大自然进化演化的顶端，是极其复杂的，远远不象刚才所说装猫装鼠的箱子那么简单，划开肚皮就能一目了然，而是套着黑箱，打开一个层次的黑箱，又有下一个层次的黑箱在等着，再打开这层，可能还有下一层，下下一层，一层接一层，一层又一层，层出不穷。而且每打开下一层次，都需要技术的进步，受制于工具的发展。”
“是呀，”青禾说，“对于某些脏器，如脾、胰、肝等，古人不太可能单纯从大体解剖的形态、从管道的走向上正确推测出这些脏器的功能。”“所以就出现脾主运化，‘肝在左，行气于右’的事。”夏老师又提到把自己搞糊涂的内脏。
张老师笑笑，接着刚才的话题:“而西医之解剖正是由于在近百年，尤其是近几十年，借助了先进技术、工具而加速发展 ，才达到目前的水平。而在古代西方，由于解剖的不发达，致使临床医学也停滞不前，对疾病几乎是束手无策。而反观我国古代的中医学，却能绕过此解剖难题，另辟蹊径，转而运用司外揣内法来研究人体，不能不说是积极的、明智的。 ”
“老师，我觉得如果在那个时代而有所作为，司外揣内可能是所能采用的较好的方法之一。”青禾说。
“正是这样的方法适应了当时的情况，古代中医才能在没有现代仪器与方法的方法的条下，以司外揣内之类的方法获得了大量的生理病理信息，并与药物结合，积累了丰富的临床经验，应用于临床而获得较好的疗效。即使是在科学高度发展的今天，仍有其独特的、尚不能取代的应用价值，足以弥补现代元素分析方法之不足。所以我们不能不叹服于古代中医学家的智慧，感谢他们给人类留下这样宝贵的遗产。所以，若是以现代脏腑解剖知识来非难中医之象，是知今而不通古，知其一不知其二，似深刻而实肤浅，似科学而实无知。
来源于——张大明《小说中医》
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