今天早上我收到我一个国外的客户朋友的一封信，这份信是写了他最近住院治疗的整个过程，这是他30年多年在美国第一次住院，因为我朋友用心在写这个故事，所以我就拿出来分享给大家，从中我们可以了解发达国家的看病治疗是怎样的一个过程的，看看我们与发达国家在这些方面差距怎样。
分割线以下是邮件（故事）内容，插入了几张照片，下面是内容索引：
1、入院和转院（为了改善病人住宿条件护士建议）
2、治疗计划（医生非常负责）
3、订餐（不是你想吃什么就能吃什么）
4、医院各部门的介绍
5、医疗药物与设备介绍（基本没有中国产的，唯一防护服和）
6、负责的护士
7、其中一个护士的故事（52岁开始读护士专业，现在在考护士硕士课程）
8、出院
9、治疗费用支付介绍（从住院到出院，唯一没有一件事从未有人来找我）
主题：Jacky, 你好！收到这个邮件，回复我一下。这是几周前我的故事。
我最近的故事
8月23日早上，突然我的胃部的正中间开始疼痛，我在8点多时打了电话给我的家庭医生，他让我下午去他的诊所。到了中午疼痛加剧，我又打了电话给医生，他说“你需要立马去ER急诊”。于是太太开车去了我们5万人小城的医院。一到医院，接收部的人让我去了里面的窗口问了情况，马上叫了护士推了轮椅把我送进了病房。接着医生来了问了整个情况，把我送去做了CT，验血，接着就是止疼，因为这个疼才是真正要命的。
Moses Cone Hospital 和我们这边医院差不多
病房外的走廊
到了晚上，护士来说“我们把你转去Moses Cone，那里条件比这里好”。这个Moses Cone就是在我上班的那个20万人口的城市。然后护士测了一下我的冠状病毒情况，大概几分钟后她说“很好，你没有感染”。大清早2点时候，我到了Moses Cone，进了北6楼的一个重症病房，这里每个护士和护士助理（二人）负责6个病人。病房很不错，有一个沙发休息区，浴室很大很宽敞。门上有一个很大的牌子，上面三个大字母：NPO。我一开始不知道，后来明白了，也是这三个字母，让我的第一周痛苦不以。在美国的医学中，继承了很多拉丁文的早先的医学成果，比如古罗马意大利人很早就开始了研究人体解剖学。而这三个字母是拉丁文nil per os的缩写，意思是“什么东西都不能从嘴进”！
到了早上，我看到了墙上的板上 “治疗计划”一栏里写上了5个医生的名字，一个外科手术，一个神经医生，一个肠道医生（后来我知道我认识这个肠道专家诊所的一个医生），一个内科医生，一个感染病医生。大早上外科手术医生就来了，和我谈了很长时间，听这里听那里，还告诉我“你2004年拍过一次胃部CT，我也看了”，老天啊，我自己都不记得曾经拍过，他们是如何知道的？第二天，外科手术医生一大早来了说“我研究过了，你没有手术的需要”。于是在“治疗计划”一栏里只有3个医生的名字，一个肠道医生，一个内科医生，一个感染病医生，在“主治医生”一栏里，写着“肠道医生”。
病房的一面墙，对着床头
第一周基本上就是查，验，消炎，止疼。于是做了一个“特殊”MRI，一个腹部CT，一个肺部CT，每天早上三点钟验血，打IV（吊盐水）和药，做血液细胞培养，小便大便培养。这些完成后，感染病医生对我说“你没有其他感染，但是你的白血球高，要搞明白什么引起的”。这时，在“主治医生”一栏里，写着“内科医生”，因为我的问题成了“疼痛明显好转，白血球高，呼吸短促”。
在周末时，护士对我说“医生决定把你转到Progressive Unit，那里监控观察你更好”。什么是Progressive Unit呢，就是重症已经控制，下一步治疗开始了，那里每个护士和护士助理（二人）负责4个病人，所以能更好监控观察你。而我的门上的NPO牌子也摘掉了，换成了Clear and Soft可以喝东西和吃流质东西了！护士也来庆祝我摘牌，他们为了我的嘴干，给了我抹嘴的海绵签，各种有水果味的胶体抹在嘴里，整整一周啊！
第一周里，肠道医生一共来过三个，他们都是同一个专科诊所的，另外一个和他们一起的肠道医生是给我做过三次肠镜的医生（美国家庭医生在你满50岁时，会要你去做肠镜，如果干净，就5年一次，如果有东西，就三年一次。我第一次有个大的息肉，结果就三年又做，后来没了，就放到5年了）。美国医院是没有“医生查房”的，他们随时都会来，只要有问题要见病人。但是他们又是全联通的，什么片子一拍，他们的电脑全有了，什么病情一变化，他们全知道了。对于任何一个病人，这里的全部医生，如果有必要，都是共享的，也就是都会提出各自的诊断看法，给主治医生。一个肠道医生对我说“我把你的MRI拿给了另外一个我合作多年的读片医生看了，我不想搂掉任何细节”。（美国的radiologist，也许翻译成“读片医生”，负责解读和出诊断书，解读MRI，CT，X光，超声等等，由于责任重大，工资在$30万-$50万一年）。美国有“名医”，而且很多，比如一大堆拿诺贝尔奖的，但是美国人看病不依赖名医，因为任何个人都会犯错误，而一个团队好多人，犯错误的概率就大大降低了。有一天三个医生，内科，感染，肠道，一起来了，问了我好久，然后我听他们在争论，关于我的白血球高的问题。但是最后还是要由主治医生定。
说道可以吃了，于是我就打电话给定餐部打电话，一报房号，他们就说“你是Clear and Soft，你要是什么？”，我说我要这个那个，“不行，超出范围了”，最后只好要了葡萄汁和意大利芒果冰淇淋。但是这是我这辈子吃过的最好吃的冰淇淋了！
我们这个Moses Cone医院，是由二个基本单元来管理运行的，一个是护士委员会，一个是医生委员会。行政部门只是监管，不参于任何具体事宜。有一个护理部主管和主管助理的照片和电话贴在墙上，如有任何问题，可以打电话直接给他们。我出院的第二天，护理部主管就打电话给我，问我护理的情况，有什么要向主管部门提的问题。这就是行政部门的职责。我说了一堆好话，其实事实也是如此，他还是要问“有什么要改进的地方”。然后说“如果你不介意，我还会给你电话的，如果你想到什么，随时给我电话”。
挂水的IV控制器
在医院里我仔细观察了所有的注射药，药品，设备，没有一样是中国制造的，因为标准相差太大。唯一中国制造的是塑料防护衣，低档橡胶手套，低档口罩。但是80%的美国药品生产的初级原料依赖中国，这是根据美国商务部的统计。这里医院用的针剂，全部都是预先制造好的，打开包装，药剂针管在一起，用完扔了。针管设计各种各样，什么形状都有，为了使用方便。那种沙轮磨玻璃小瓶，打开用针管抽药在50-60年代就禁用了。还有那种铝片包橡胶盖，先要打开铝盖，再用针头戳进小瓶混药抽药，也是早就禁止了。一个医学进步的国家，如果老百姓无法享受到医学进步的成果，而达官贵人们占有了大部分的医疗资源，可以任意进口他们需要的医疗药品和设备，这是什么样的国家？再说一下IV控制器，就是吊盐水的精准滴液控制器，我记得上次在上海看到的还是一袋盐水，一个架子，一个护士用眼睛看的一秒几滴的调节开关。而一个IV控制器，是精准滴液控制器，数字设定，50cc每小时，药液一完就报警，护士就来了。我的手臂睡着了没放直，这个机器也报告，护士助理会来放好我的手臂。
在所有的护士中，有过二个男护士轮值到我，一个是做了31年的“三年”护士，一个是我出院那天，轮到他看我的“四年”护士。这二个护士让我认识到了为什么这个国家会这么强大，老百姓会如此真诚和从心底里热爱这片自由的土地。美国的护士有NP，RN MSN（六年），RN BSN（四年），RN（二年半），LPN，（二年），NT（二~三月，护士助理），最高的NP有处方权。美国的护士教学承认英国，澳大利亚，加拿大，新西兰的课程，但是要考美国护士执照。唯一一个例外是菲律宾，美国承认菲律宾的护士教学，但是要考试。美国护士移民一直是第一优先，很多菲律宾移民是护士专业。在我们州，RN平均工资 $6万美元，而RN BSN就有$8万美元了。
第一个男护士给我介绍了这个医院的大概，他曾经在护士委员会的管理核心小组任职几年，是选上去的，专门负责研究护理部门的改进。他对我说“我们对病人的反映是很认真的，你出去后，要好好回顾，给我们提提看法”，我说“我虽然来这里三十多年，但是这是我第一次进医院，无法比较。但是我可以给你说一说医院在中国是怎么样的”。于是我就给了他一个大概，讲了医患关系。他非常非常惊讶，他无法想象病人会打医生和护士，也无法理解医生为了钱会什么都干。他更惊讶为什么政府不改变这样的状况，因为很明显这里面有制度设定问题。他最后对我说了一句“You are in good hands”意思是”你有着完全的和安全的照顾，你在知道怎么做对的人手中“。我心里说”我太明白我现在的处境了，我无话可说，因为我在世界级的医院里“。
第二个男护士是我出院那天轮到我的班。他原先是弗吉尼亚种烟叶的。在十几年前，他的几百英亩农场，好的质量的烟叶能卖到$5000美元每英亩烟叶，差的烟叶只能卖到$1000美元每英亩烟叶。去除雇人肥料机器等等费用，几百英亩农场一年下来是不错的对于一个四口之家小农场主。但是到处禁烟来了，加上他又有了一儿子，种烟叶不行了，他只好在52岁的时候去读护士专业，四年拿到护士学士学位，进入医院。现在还在在职读护士硕士课程，要拿下硕士学位！我问他“你52岁去读书，我知道这个护士课程不好读唉“，他说”当你觉得你必须要做的时候，你就能做到“。是的，你能做到，但是如果没有这样的制度设定和社会的接受，你想也没有用。我很感概，在中国，有多少人一过35岁就担心失业后从新就业难，而如果考不上大学就终生定下了没有好工作了！会有谁来关心你找不找得着工作，再就业呢？这样的中国梦有什么意义？
卫生间感觉也不错
护士助理每隔一二天就来说“你今天洗个澡吧“，我说”是不是我有味了？“，”不是，换一换舒服“。于是就把淋浴水打开，干净衣服放好，大大小小毛巾放好，把我的心电图电缆拔了，IV的管子拔了，用套子保护好针头部位，我就可以淋浴了。出院那天也让我洗了澡。在我洗澡的时候，他们会把床上所有的都换了。洗完了，换上干净的防滑袜子，好舒服啊！
主治医生起动了我的出院程序，就是通知我的家庭医生，要出院后续治疗的肠道医生安排出院后的治疗计划。然后药剂师就来了，一共来了二个药剂师，来了四次，解释一个重要的药叫Eliquis（2011年在欧盟批准，2012年在美国FDA批准上市，不是什么新药）的服用和注意事项。讲了四次！并且和我的沃尔马的药房联系好了，我只要去拿就行了。后来我太太去拿了药，才知道这个药60片一个月的用量是$697美元，而我的保险公司付了大部分，我承担是$35美元。好贵的药！我记得我女儿小时候用过一种抗菌素，$20美元一片。
出院了！那个男护士推着轮椅上的我，护士助理推着我的一大堆私人用品，从5楼下到一的停车场，我太太的车在那等着。我觉得我要回家，但是这十几天住院又让我有些不舍的感觉。这就是我30多年来第一次住院经历。
从住院到出院，唯一没有一件事从未有人来找我，就是“你如何支付你的费用“。现在回家一个星期了，也没有人来问我费用的事。我太太在网上一看，说”医院在和保险公司直接交涉呢，不用管了“。那么会是一个怎么样的情况呢？
第一种是：没保险，也没有钱。出示财产证明，通常是报税记录，申请州里豁免。
第二种是：有保险，没有钱。这里的意思是：保险有不保的部分，要自己支付。出示财产证明，通常是报税记录，申请州里豁免保险不保的部分。
第三种是：有保险，有钱。自己支付保险不保的部分
第四种是：有保险，有钱，有“健康储蓄“。用“健康储蓄“支付保险不保的部分。“健康储蓄“是税前的储蓄帐户，每人只可以有一个，每年储蓄有上限，这个储蓄帐户可以支付所有和医疗保健有关的东西，比如买保健品，配眼镜，只要是医疗保险不保的部分。比如配眼镜，医疗保险最高支付$200美元，但是我想要好一点的镜架，要$300美元，那么多出的$100美元可以用这个帐户来支付。因为是所有的税前的钱，等于政府给你35%。因为这个钱不存入这个帐户，每$100美元你只到手$65美元，$35美元交税了。那么如何支付呢？很简单，这个帐户有支付卡，也有支票。支票可以写给自己，这样钱就出来了。我通常就是写给自己支票，再去兑掉。那么既然这样，不是可以随便开支票，去买非医疗相关的东西了吗？是的，没有人管你，你自己管好自己。但是一但被抓住，会被认为你年年都这么干，有多少年的帐户算多少年，来处罚，当然你会永久失去这个帐户。所以没有人会干傻事的。支付卡很神奇：你刷和医疗相关的能过，一有其它东西，就过不了，不管在哪里！
邮件完！因为就是写邮件，不是真的要写一个故事，所以就这样结束了。
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