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《金匮要略》笔记22|血痹虚劳病脉并治:劳症(脉大/失精/尿床/

《金匮要略》笔记22|血痹虚劳病脉并治:劳症(脉大/失精/尿床/

作者: 江南_ac34 | 来源:发表于2020-12-28 20:36 被阅读0次
    夫男子平人脉大为劳,脉极虚亦为劳。

    平人”,就是指正常人。人好好的看起来都没有病,结果摸他的脉却很大,这就是劳症,如脉出现极虚也是劳症。“脉大”有两个意思:一是摸手上的脉;二是望诊,看他手上的血管特别粗大。

    劳症的人不能动,动一下就要休息一天,为什么?正常人血管里充满血,劳症的人血量还是这么多,所以验血正常,但是血管粗大一倍,血只占血管的一半,另一半被湿占领,把血管撑大,可以说劳症的人带了两个血液循环系统,所以很吃力。劳症的人唯一的好处是不管怎么吃都吃不胖。

    前面讲过湿在皮表、皮下肌肉及血脉外分别对应麻黄加术汤、麻杏薏甘汤、防己黄芪汤,这里是讲湿在血脉里,一般用桂枝芍药知母汤治劳症,吃后血管会缩到正常。

    男子面色薄主渴及亡血,卒喘悸,脉浮者,里虚也。

    还有一种劳症是“面色薄”,苍白,“”就是病人感觉到很口渴,这时不管此人是糖尿病引起的渴还是什么其他的病造成的渴,只要病人有渴的现象就代表津液不足。虚的人为什么会渴呢?因为里阴虚掉了以后阳会更盛,有一些病人就是又虚又热,而实际上这个热是因为阴虚而来的虚热,不是实热。实热的话用白虎汤或是承气汤来攻,主渴的虚热是不一样的,没有东西怎么去攻?这时病人产生的虚热一样温度很高,一样会把津液蒸发掉,所以会口渴。

    ”就是猝然之间,发生“喘悸”,悸,中医又叫做“血虚”,所以一个是气虚,一个是血虚。有动悸的症状就是心的力量不够,オ会产生动悸。“脉浮者”代表“里虚”,脉的外面是气,我们摸脉摸到是气脉,没有摸到血脉,阳就是气,血就是阴,血不够了,阳就浮上来,于是就会摸到脉很大很浮,实际上病人是血虚掉了,血虚也是一种劳症。

    男子脉沉弦,无寒热,短气里急,小便不利,面色白,时目瞑,兼衄,少腹满,此为劳使之然。

    这里提出劳症特有的几种症状,仲师将之分类出来。男子如有“脉虚沉弦”,虚脉就是你摸到脉的时候有一点点脉,稍微重按又没有了。或是脉很沉,要摸到骨边オ有,重按又没有了。或是摸到脉细细一根,其状如弦,这也是虚脉。也就是说,虚、沉、弦三种脉都代表里面气血两虚了,但病人并没有寒热现象。

    短气里急”就是病人有时候走动一下就会呼吸很难过,然后肚子常常胀痛,“小便不利”小便次数多,量很少。面色苍白,常常头会昏,还时常会流鼻血。

    为什么会小便不利?《内经》观念:脾主腹,脾管腹部。肝有问题时,木会克土,一克到脾土时肚子就会胀,腹水就是这样来的,实脾可以排水。同样脾主湿,身上的湿是脾臟在管,当湿很盛时累积在少腹,对膀胱形成压力,故小便不利,治湿的方法就是利小便。

    还有一种劳症是被医师治出来的,前面有讲过六大补虚缺点,其中“吐血泄精依阴虚治,造成劳。”精血同源,汗血同源。

    劳之为病,其脉浮大,手足烦,春夏剧,秋冬差,阴寒精自出,痠削不能行。

    有劳症的病人,得到病的时候“脉浮大”,加上“手足烦”,手足会同时有烦燥的现象,就是一直在动,不知道放哪里好,这种烦燥在春夏时节症状会加重,而到了秋冬就好了,主因是有劳症的人,本身就有阴虚,一般阳会浮起来。当春夏时气候比较热,身体里面的虚热跟外面太阳的热碰在一起,病人就觉得很难过,冬天的话会比较好,因为外面冷,寒会制热。劳症很严重的人会有“阴精自出”的现象。

    张仲景是用很简单的方式告诉我们,得到劳症的人,大部分都是上热下寒,就是肚脐以上是热的,以下是寒的,肚脐是阴阳的分界点。

    下面是阴寒,阴寒就代表没有动能,不会蠕动了,新陈代谢不好。上面却太热,太过亢了。正常人是阴在上面,阳在下面,这样子阳オ不会浮起来,我们的动能才能潜藏,就是所谓的潜阳,中医观念上是阳不在乎多,但是在乎要能潜。所以如果病人阳热在上面,无法下潜,这个热就会跑到四肢上去,此时身体的下焦却是阴寒聚集之处,就会造成“精自出”,这时病人会有几种情形出现,男人的话,会遗精、梦交等,就是晚上作梦梦里面在交合。还有年龄大的人很多都会有精自出的现象,因为阳虚而没有办法控制,精就会自动遗出来。

    痠削不能行”,就是病人感觉到的是骨头酸而不是肌肉酸,为什么会这样?因为下焦虚寒精就会自泄出来。女人没有精,一旦发生在女子身上时,白带就会很多,一直滴漏出来,这也会造成人虚掉,这种现象发生时,会影响到晚上都不能睡觉。因为肾主骨,病人的肾精遗漏过多,骨头就会有酸感。所以有人长年得到劳症没有治好,到头来就会变成遗精。这精一直出来,病人会受不了的,当然会很难过,每天精神萎靡,我们有中药可以去固他的阳虚,也有中药可以补足他的阴虚。

    男子脉浮弱而涩,为无子,精气清冷。

    劳症的人不容易怀孕,因为“精气清冷”,这种男人不容易生小孩,中医有处方可治。

    夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩,髪落,脉极虚芤迟,为清谷,亡血失精。脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝龙骨牡蛎汤主之。

    桂枝龙骨牡蛎汤方

    桂枝 芍药 生姜各三两 甘草二两 大枣十二枚 龙骨 牡蛎各三两

    上七味,以水七升,煮取三升,分温三服。

    这个处方用得很广:遗精、遗尿、盗汗,举凡精不固与精不足都属于失精家,中医认为:我们身体的津液(汗尿)、精、血这三样是同源的。

    失精家为什么少腹弦急?肝经络生殖器,男人感觉阴囊筋急,女人感觉阴道抽筋,均为“少腹弦急”,代表肝虚,统统是桂枝龙骨牡蛎汤证。而肝虚的源头是肾阳伤到,水不能生木,肝木无水滋润,故筋急。

    阴头寒”就是甚至于会感觉到阴部前头都是冷冰的,兼有头昏,落发。“脉极虚芤迟”代表里面阴精极度伤到了,还下利清谷,肠里太寒导致吸收功能不好,于是吃下去的东西尚未消化,通通拉出来了。病家本来血就不够了,现在再加上津液一直往外漏,无疑是雪上加霜。

    开立处方时,第一就要顾虑到脾臟,让脾胃能够正常吸收营养。第二要去固肾臟,固他的元精。虚劳的症状就是“脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交”,处方就是桂枝龙骨牡蛎汤。

    桂枝龙骨牡蛎汤即很简单的桂枝汤加上龙骨牡蛎,但是在这里加重生姜到三片,龙骨牡蛎视劳症程度加重。临床上失精有三种症状:第一种症状比较浅,是有梦乃遗,就是做了梦以后才会遗精出来,这个病况最浅,龙骨牡蛎3钱,一剂知二剂己,就是一二剂就好了;第二种比较重,无梦而遗,睡觉时没有做梦,但会遗精出来,龙骨牡蛎5钱;第三种最重,醒时亦遗,这是最深最重了,龙骨牡蛎1两。总之,剂量视症加减。

    浮阳在上面是因为下焦阴虚,牡蛎味咸,咸能软坚,故在攻肿瘤时牡蛎是主方。什么时候用牡蛎最好?病在骨节之间,如多发性骨髓瘤,大剂量1两2两用上去。其它视症加减,比如:一个人关节疼痛,气候一改变就痛,用桂枝芍药知母汤,当有肿瘤在骨节之间时,牡蛎加重到1两加上去,如果还四肢冰冷、恶寒,脉不浮,再加生附子,以此类推,一剂见效。牡蛎降浮阳,又能生精,但要让阳精不往外泄时,需要靠龙骨来收敛阳,已经泄出去的精要靠牡蛎去把它补回来,龙骨只是固涩精不外流用的,桂枝汤用来健脾胃促进营养的吸收。

    桂枝龙骨牡蛎汤是对于失精家最常用的处方,也是专门用来治虚劳的处方,尤其此方用于年轻人效果很明显,一剂下去第二天气色就回来了,年龄大的人要连续好几剂才行,也可以加重剂量。

    男子平人脉虚弱细微者,喜盗汗也。

    正常的男人,能吃能喝能拉能撒,一切都好,但脉虚弱细微,代表此人气虚掉了。气一旦虚掉,表就不固,表现为“喜盗汗”,也是失精家,也用桂枝龙骨牡蛎汤。

    人年五六十,其病脉大者,痹侠背行。若肠鸣马刀侠瘿者,皆为劳得之。

    中年以后的病,如:督脉麻木、肠鸣、甲状腺淋巴肿瘤等,“皆为劳得之”,劳症不早治好的话,中年以后就会有这种现象。用桂枝龙骨牡蛎汤,牡蛎软坚,龙骨敛阳。

    脉沉小迟,名脱气,其人疾行则喝,手足逆寒,腹满,甚则溏泄,食不消化也。

    如果一个病人的脉出现沉、小,来的很慢,一息才一至、两至,中医叫做“脱”,就是元气虚脱,是很危险的症状,病人稍微走快一点就会喘,这是虚劳至极的现象。手脚冰冷,“腹满,甚则溏泄,食不消化也”,里寒很甚,就是四逆汤证。这一段放在这里不知道为什么,可能是竹简穿错了。

    险的。

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