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2019临床助理医师消化系统考点

消化性溃疡

(一)病因和发病机制——教材无，但重要!

(1)HP和NSAIDs——最常见——已知的主要病因。

(2)胃酸的过度分泌——起关键作用。

(二)病理：DU多发生在球部前壁;GU多在胃角和胃窦小弯。

(三)临床表现

主要症状：上腹痛。特点——“三性”：

1.慢性;

2.周期性;

3.节律性：DU——饥饿痛;部分患者(DU较多见)疼痛还会在午夜发生(夜间痛)。GU——餐后痛。

(四)并发症

1.出血——最常见

2.穿孔——急性(前壁)、亚急性(后壁)、慢性(穿透性溃疡)

3.幽门梗阻——吐宿食、胃型及胃蠕动波、振水声。

4.癌变——GU(1%以下) 、DU(0)。

(五)辅助检查

1.胃镜及活检——确诊首选。

2.X线钡餐——直接征象：龛影，有确诊价值;

3. 幽门螺杆菌检测

(六) 鉴别诊断

主要是：溃疡型胃癌——必须取活组织检查。

溃疡型胃癌内镜特点

A、溃疡不规则，较大;

B、底凹凸不平、苔污秽;

C、边缘呈结节状隆起;

D、周围皱襞中断;

E、胃壁僵硬、蠕动减弱。

(七)内科治疗

(八)主要手术方法

1.知识点汇总：消化性溃疡手术方式

手术方法的选择

胃溃疡——首选毕I式;

十二指肠溃疡——毕Ⅱ式;高选择性或选择性迷走神经切断+引流术。

文章来源：文都医考网

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