学习《伤寒论》第295条

在温暖如春的室内，众人皆是活动如常。只有他蜷缩在那里，浑身怕冷，加盖衣被也不能缓解他寒冷的感觉，不仅如此，更恼人的是这两天他还出现大便泻泄甚至失禁的情况，摸他的手足似如冰块。你说他的病情还有救吗？预后能好吗？其实此乃纯阴无阳的证候，预后极不乐观，所以仲景说此为“不治”之证。

附《伤寒论》295条：原文如下：

少阴病，恶寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。

试作分析：

仲景在此条虽未写出患者的脉象和神情，但告诉我们这是一位少阴病病人。提到少阴病，我们就应当想到《伤寒论》281条。

所以说该患者不仅有“恶寒、身蜷而利、手足逆冷”的症状表现，还当有“脉微细，但欲寐”的情况。按现代医学来讲，他已经血压低于90和60，温度低于36，心率脉搏均低于50，且表情淡漠，瞳孔固定，灵敏度降低，等多器官衰竭的一系列症状。

他真是没有治愈的希望吗？是的，希望非常渺茫。试问？不是重阴必阳吗？不是寒到极点就会转化成热吗？怎么就没希望了呢？是的，阴阳是可以转化的，寒极可以生热。但是，阴阳转化必须有一个前提，就是在“一个稳定的内环境”中才可以转化。他现在不但心肾阳衰，且中气随着下利也已丧失殆尽，失去了由阴转阳的条件。

我们在学习295条的时候当结合288条相互参看。这两条的病情基本相同，只是288条有阳回的迹象，如利止而手足温，故断为可治；而本条利不止，手足逆冷不温，是真阳已败，属纯阴无阳的危候，故断为“不治”。

少阴阳气回复可治证除手足转温下利自止外，仲景在289条中还提到“时自烦，欲去衣被者”。而这些症状在295条中连一项都没见到，因此也可以作为我们学习中的参考。

钱天来说过，“此条恶寒身蜷而利，且手足逆冷，则四肢之阳气已败，故不温。又无烦与欲去衣被之阳气尚存，况下利又不能止，是为阳气已竭，故为不治”。

成无己曾注释本条时，这样说“多热者易已，多寒者难已，此内外寒极，纯阴无阳，故云不治”。

不过我们做为医生，若临床上遇到此类病人是应该积极救治的，有人建议适当及时地投以四逆、白通等一类回阳救逆方剂，或可挽救于万一。