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中医问诊《十问歌》学习笔记

中医问诊《十问歌》学习笔记

作者: 玉衡中医马强 | 来源:发表于2020-08-30 20:45 被阅读0次

            在临床上我们用到最多的就是望诊和问诊。而问诊作为中医最基础的一门技能,却并不简单。问诊的目的是诊断出患者的病因、病机、证型等。所以要学好问诊,需要先学习如何问询出有关病情的有效的信息。          十问歌,短短几句,看似简单,却能够让医者全面问询,抓住重点,在问诊过程中,可以有条理的边问边辨,问辨结合。

    问寒热

    在十问歌中,首先要问的就是寒热,可见寒热对于患者病情往往有着重要的意义。

    “寒热是辨别患者病邪性质和机体阴阳盛衰的重要依据。”

    寒热往往可以代表人体的阴阳,能够反应出阴阳的整体平衡偏向。虽然在具体临床中常有寒热夹杂的情况出现,但是结合其他四诊,也能够判断出其寒热的真假属性或者部位与总体的寒热关系。

    问汗

    出汗是临床常见的症状之一,也是中医常见的治疗方法之一。特别是在外感病,汗的有无很重要。还有一些特殊汗出,也可以很清楚的反应患者的病情,如自汗、盗汗、战汗等。

    问头身

    头身的问询主要是眩晕、酸麻胀痛、无力等情况,也是大多数病情最直观的表现。能够反应患者整体气血和精神的状况。

    问二便

    问二便要仔细问询二便的次数、便量、性状、颜色、气味以及排便时间、排便时的感觉和有无伴随症状。基本上,每一位患者都需要问二便,二便的好坏能反应患者寒热病性、气的强弱盛衰。

    问饮食口渴

    问饮食包括口渴与饮水,食欲与食量,口味等方面。主要反应身体脏腑运化水谷、水液的功能,与脾胃联系最为密切,同时与肺、肾三焦等也有很大的关联。

    脾胃为后天之本,气血生化之源。其作用不言而喻,脾胃功能失常,人体健康、新陈代谢、气血循环等都会受到严重影响。

    问饮食时也要注意消渴的可能,多食多饮多尿,要结合起来进行诊断才能把握真实的病症。

    问胸腹

    问胸腹是对心肺、下焦脏腑的问询。如胸闷,可能形成的病因多与心、肺有关。心慌、心悸则主要与心有关。胁肋胀痛多由肝胆或者水饮造成。腹胀可能与脾胃、肝脏、水饮等有关。

    问耳

    耳为肾之窍,耳部问题主要与肾有关。但是也要注意,耳鸣、耳聋者,有的是由于肾虚引起,另外也有可能是肝火或肝经湿热所致。这时就要结合其他信息,如肾虚者会有腰膝酸软等比较有特点的表现。

    问旧病

    主要是既往史和家族史,当家族史与患者的病情有关时,必须注意控制患者病情的发展。而既往史能够对患者整体体质的辨识有很大帮助,也可以找出一些隐藏的病因。

    问因

    即医生通过问诊,找到可能引起疾病的原因,以便辨证施治、科学用药。在问诊过程中,可以利用的已有的信息都要问清楚,尤其是患者的病因,可以让问诊过程互相印证,增加准确性。

    妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见再添片语告儿科,天花麻疹全占验

    这两句为主要是专科问诊时要问的,但是在问诊女性患者时,经带胎产都应当问询,以便更全面的了解病情,互相参照,做出诊断。

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