传染性单核细胞增多症OR化脓性扁桃体炎？

患儿，Xietenglin（0586944），8岁，发热一天，热峰39.6℃，查体：咽部充血，扁桃体二度肿大，可见白色分泌物，颈部可触及多个肿大，淋巴结质硬，有压痛，活动度差。心肺听诊未见异常，肝脾未触及。

2022年1月12日，因发热在市妇幼保健院住院治疗，好转出院。出院后检查结果回示EB病毒抗体多项阳性，提示EB病毒近期感染，EB病毒DNA2.139x10^3。

患儿在门诊是我接诊的，初步诊断：传染性单核细胞增多症？

住院后完善相关检查：PCT正常，CRP11.7，血常规白细胞计数正常（5.92），淋巴细胞13%，反应性淋巴细胞2%，淋巴细胞亚群正常，肺炎支原体1：160，巨细胞病毒DNA阴性。

入院后，予头孢、阿奇、更昔洛韦对症治疗，前两天仍反复发烧，热峰达41.8摄氏度，给予地塞松应用两天后，扁桃体分泌物消失，未再发热。

胸部CT：双肺纹理增粗

本次入院后，查EB病毒抗体为高亲和力，提示既往感染，而且EB病毒DNA阴性，血常规淋巴细胞比例不高，反应性淋巴细胞比例2%，虽然颈部淋巴结肿大明显，但是传染性单核细胞增多症诊断依据不充足。

临床上，因反复扁桃体化脓就诊，确诊传染性单核细胞增多症的情况很常见，该病例最初也是基于此习惯性思维，却被现实的检查结果推翻了。

实验室检查结果证实，1月12日患儿扁桃体分泌物、发热，是EB病毒惹的祸。而这次发热EB病毒已经处于恢复期，是由于扁桃体化脓所致，但是细菌感染的指标真的不高。

虽然通过扁桃体分泌物的外观来特点来判断化脓性扁桃体炎与传染性单核细胞增多症，在临床上有了一定的经验，但是现实中还是会有偏差的。

血培养检查结果已送，结果尚未回报。